Не пропусти
Главная » Здоровье » Волчаночный нефрит: особенности течения и лечения

Волчаночный нефрит: особенности течения и лечения

Волчаночный нефрит: особенности течения и лечения

Волчаночный нефрит является одним из тяжелейших поражений внутренних органов при системной красной волчанке (СКВ). Он регистрируется у 60 % больных. В некоторых случаях может быть первым проявлением волчанки.

Частота вовлечения почек в патологический процесс при СКВ зависит от степени активности болезни. Чаще поражение почек возникает при остром течении основного заболевания и намного реже – при хроническом. Причем у лиц молодого возраста в большинстве случаев регистрируются острые формы нефрита с высокой активностью. У пациентов старшего возраста нефрит если и выявляется, то имеет медленно прогрессирующее течение.

В основе болезни лежат иммунные нарушения и выработка антител к тканям организма. Это становится возможным в результате потери толерантности к собственным антигенам (особенно ядерным), связанной с нарушением физиологического процесса удаления старых и поврежденных клеток.

Причины возникновения волчаночного нефрита (как и самой системной красной волчанки) до конца не изучены. Данная патология считается полиэтиологической. В настоящее время выделены различные внешние и внутренние факторы, предрасполагающие к подобным иммунным расстройствам:

  • наследственная предрасположенность;
  • женский пол;
  • гормональные перестройки;
  • беременность, роды;
  • чрезмерная инсоляция;
  • вирусные инфекции (грипп, парагрипп, вирус Эпштейна-Барр);
  • прием некоторых медикаментов (эстрогены, Метилдопа, Изониазид).

Морфологическая картина при этом заболевании отличается полиморфизмом и проявляется:

  • некротическими изменениями капиллярных петель;
  • локальным увеличением толщины базальной мембраны мелких сосудов почечного клубочка;
  • отложением иммуноглобулинов и иммунных комплексов в ткани почек;
  • повреждением клеточных ядер;
  • наличием гиалиновых тромбов;
  • дистрофией почечных канальцев;
  • инфильтрацией иммунными клетками межуточной ткани и др.

Особенности клиники и течения

Клиническая картина поражения почек при волчанке крайне разнообразна. Ее выраженность может варьировать от минимальной протеинурии, не отражающейся на общем состоянии больных, до тяжелейшего нефрита с высокими цифрами артериального давления, отечным синдромом и почечной недостаточностью.

В зависимости от характера патологического процесса, тяжести и особенностей течения в клинической практике выделяют следующие варианты волчаночного нефрита:

  • активный быстропрогрессирующий;
  • активный медленно прогрессирующий (с нефротическим или выраженным мочевым синдромом);
  • неактивный (с минимальными изменениями мочевого осадка).

Быстропрогрессирующий вариант болезни выявляется у 10-15 % больных. Он развивается в первые несколько лет после дебюта нефрита, обычно при условии высокой иммунологической активности. По клиническому течению он соответствует злокачественному нефриту. Для него характерно:

  • тяжелый прогноз;
  • бурное нарастание симптомов;
  • нефротический синдром;
  • гематурия;
  • артериальная гипертензия;
  • быстрое развитие недостаточности функции почек;
  • повышенная кровоточивость и ДВС-синдром;
  • сочетание с поражением сердца и центральной нервной системы.

У трети больных нефрит при волчанке имеет медленно прогрессирующее течение с нефротическим синдромом. Такое заболевание часто регистрируется у лиц женского пола в молодом возрасте. Его отличительной особенностью является массивная протеинурия. В большинстве случаев он сочетается с высоким артериальным давлением и появлением крови в моче.

Также в 30 % случаев поражение почек при СКВ протекает с выраженным мочевым синдромом. При этом выявляются:

  • лейкоцитурия;
  • гематурия;
  • протеинурия до 3 г/сутки.

В клинической картине преобладают экстраренальные поражения (серозных оболочек, кожи, суставов).

Волчаночный нефрит с минимальными изменениями в моче протекает с нормальной функцией почек и протеинурией менее 0,5 г/сутки. Для него не характерно:

  • повышение артериального давления;
  • лейкоцитурия;
  • гематурия (кровь в моче).

При любом варианте нефрита значительно утяжеляет прогноз присоединение артериальной гипертензии и развитие почечной недостаточности. Повышенное артериальное давление оказывает негативное воздействие не только на почки, но и на сердечную мышцу, сосуды, головной мозг.

Следует отметить, что кроме волчаночного нефрита развитию почечной недостаточности часто способствуют:

  • ДВС-синдром;
  • микроангиопатия сосудов почек при антифосфолипидном синдроме;
  • вторичные бактериальные осложнения;
  • прием некоторых лекарств.

Диагностика

Волчаночный нефрит выставляется у больных с системной красной волчанкой при наличии клинических и лабораторных признаков поражения почек. При этом учитываются:

  • данные анамнеза (отягощенная наследственность, связь дебюта болезни с предрасполагающими факторами);
  • жалобы (варьируют при поражении тех или иных органов);
  • физикальные данные (отеки, артериальная гипертензия, различные внепочечные проявления);
  • результаты лабораторных анализов.

В план обследования таких больных входят:

  • общий анализ крови (высокая СОЭ, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов);
  • клинический анализ мочи (наличие лейкоцитов, эритроцитов и белка);
  • биохимия крови (изменение почечных проб – мочевины, креатинина; снижение общего белка, электролитные нарушения);
  • определение скорости клубочковой фильтрации (снижается при почечной недостаточности);
  • иммунологические исследования, подтверждающие наличие СКВ (LE-клетки, антинуклеарный фактор, антитела к нативной ДНК, ядерным антигенам).

Во избежание диагностических ошибок проводится дифференциальная диагностика с другими системными заболеваниями, для которых характерно поражение почек:

Для выявления характера патологических изменений в почках проводится биопсия с морфологическим исследованием. При этом определяется морфологический тип болезни.

Основы лечения

Всем больным с волчаночным нефритом рекомендуется:

  • уменьшение психоэмоциональных и физических нагрузок;
  • отказ от курения;
  • при наличии артериальной гипертензии и отеков – диета с низким потреблением соли;
  • при почечной недостаточности – ограничение употребления животного белка.

Тактика ведения больных зависит от клинического и морфологического варианта болезни. Основу лечения составляет комбинация кортикостероидов с цитостатиками. Схемы лечения могут быть различными. Из цитостатиков применяют:

  • Циклофосфамид;
  • Азатиоприн;
  • Микофенолат Мофетил;
  • Циклоспорин А (клиническое использование ограничено в связи с нефротоксичностью).

При высокой активности патологического процесса назначаются глюкокортикоиды в высоких дозах. Методика пульс-терапии (введение ударных доз преднизолона) способствует быстрому достижению эффекта и позволяет уменьшить вероятность побочного действия гормонов. Для поддержания стойкого эффекта прием этих препаратов продолжается, но в меньших дозах.

После достижения ремиссии больные нуждаются в длительной поддерживающей терапии. При этом снижение дозы гормонов и цитостатиков осуществляется очень медленно под контролем врача. Показанием к отмене такого лечения служит отсутствие активности патологического процесса в течение 2 лет.

В случаях с развитием резистентности к иммуносупрессивной терапии назначается γ-глобулин.

В комплексную терапию тяжелых форм волчаночного нефрита входит:

Кроме иммуносупрессивной терапии при волчаночном нефрите проводится лечение, направленное на улучшение функции почек. С этой целью назначаются:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
  • гиполипидемические средства (статины).

К какому врачу обратиться

Лечением волчаночного нефрита занимается ревматолог совместно с нефрологом. Для дифференциальной диагностики с другими формами заболевания почек может понадобиться консультация фтизиатра, онколога, гепатолога.

Прогноз болезни определяет своевременность назначения иммуносупрессоров и ответ организма на это лечение. Основными факторами неблагоприятного течения нефрита являются высокий уровень креатинина в дебюте болезни и артериальная гипертензия. К летальному исходу при волчаночном нефрите может приводить:

  • почечная недостаточность;
  • тромбоэмболические, сердечно-сосудистые и инфекционные осложнения.

О admin

x

Check Also

Как правильно питаться в течение месячного цикла – рекомендации диетологов

Как правильно питаться в течение месячного цикла – рекомендации диетологов На протяжении месячного цикла женщины ...

Как правильно лечить пролежни?

Как правильно лечить пролежни? В некоторых случаях даже активные профилактические мероприятия против пролежней не спасают ...

Как правильно выбрать КОК

Как правильно выбрать КОК С момента появления первых комбинированных оральных контрацептивов (КОК) прошло более 50 ...

Как поставить ребенку клизму

Как поставить ребенку клизму? Клизмой называют медицинскую процедуру введения воды или лекарства в жидком виде ...

Как понизить артериальное давление в домашних условиях

Как понизить артериальное давление в домашних условиях Артериальную гипертензию (повышенное артериальное давление) по праву можно ...

Расторопша при панкреатите: лечение, масло, в домашних условиях

Расторопша при панкреатите широко используется в странах Азии, Америки и Европы. Именно там произрастает это ...

Как помочь сердцу в жару?

Как помочь сердцу в жару? Ни для кого не секрет, что жара и повышенная влажность ...

Как повысить гемоглобин у ребенка

Как повысить гемоглобин у ребенка Гемоглобином называется особый железосодержащий белок, составляющий основу красных кровяных клеток ...

Как повысить артериальное давление в домашних условиях

Как повысить артериальное давление в домашних условиях Очень часто головокружение, слабость и повышенная утомляемость являются ...

Как победить аллергию в домашних условиях

Как победить аллергию в домашних условиях Не всегда весна приносит радость. Для аллергиков это время ...

Диета при атрофическом гастрите желудка: меню, питание, лечение

Диета при атрофическом гастрите и продукты что можно есть Правильная диета при атрофическом гастрите — ...

Как передается гонорея

Как передается гонорея Как передается гонорея? К сожалению, не только половым путем, хотя данный недуг ...

Как остановить кровотечение

Как остановить кровотечение Кровотечение появляется при нарушении целостности сосудов. Оно может быть как наружным, когда ...

Как определить: ушиб или перелом?

Как определить: ушиб или перелом? Ушиб – распространенная травма у лиц всех возрастов, возникает в ...

Как определить кислотность желудка: интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия

Как определить кислотность желудка: интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия Хронический гастрит и язвенная болезнь желудка чаще ...

Хеликобактерный гастрит: схема лечения, симптомы, диета

Хеликобактерный гастрит возникает вследствие бактериологических причин. Вызывает его микроорганизм, который называется Helicobacter pylori. Обычно заражение ...

Как определить аппендицит в домашних условиях

Как определить аппендицит в домашних условиях Итак, у вас заболел живот. Что это может быть? ...

Как нельзя лечить геморрой

Как нельзя лечить геморрой При геморрое человека обычно беспокоит зуд, выделение крови, выпадение венозных узлов ...

Как не надо худеть: 6 вещей, которые нельзя делать желающим сбросить лишний вес

Как не надо худеть: 6 вещей, которые нельзя делать желающим сбросить лишний вес Начиная войну ...

Как можно лечить простуду во время беременности – объяснения и советы опытного акушера-гинеколога Елены Березовской

Как можно лечить простуду во время беременности – объяснения и советы опытного акушера-гинеколога Елены Березовской. ...

Как лечить язву двенадцатиперстной кишки

Как лечить язву двенадцатиперстной кишки По статистике сегодня язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает примерно 10% ...

Рейтинг@Mail.ru