Не пропусти
Главная » Здоровье » Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

Гепаторенальный синдром: описание, почему возникает

При развитии гепаторенального синдрома происходит нарушение функционирования почек, провоцируемое расстройством работы печени с портальной гипертензией. Как правило, такая патология развивается на фоне острых вирусных гепатитов, опухолевых процессов и цирроза печени. Все симптомы этого синдрома не являются специфичными и могут выявляться только после проведения диагностических исследований.

В этой статье вы сможете ознакомиться с причинами развития, проявлениями, методами диагностики, лечения и профилактики гепаторенального синдрома. Кроме этого, вы сможете узнать о прогнозах данного недуга.

Гепаторенальный синдром наблюдается у 10 % пациентов с тяжелыми патологиями печени, и существует вероятность того, что уже через 5 лет показатели могут возрасти на 30 %. Терапия этого синдрома весьма затруднительна, поэтому единственным способом избавления от такого недуга становится пересадка печени от донора. При определенных формах этой патологии уже в течение первых недель заболевания возможно наступление тяжелых осложнений и летального исхода.

Почему развивается

Пока ученые не могут в полной мере изучить все первопричины и механизмы развития гепаторенального синдрома:

  • У детей такая патология чаще развивается вследствие вирусных гепатитов, аутоиммунных или онколопатологий, атрезии желчных путей или болезни Вильсона.
  • У взрослых такой синдром провоцируется неадекватным удалением жидкости из брюшной полости при лапароцентезе, циррозом печени и асцитом (в т. ч. осложненным скоплением жидкости в брюшной полости), кровотечениями из расширенных вен пищевода, желудка или прямой кишки.

На начальных стадиях развития патологического процесса уменьшается объем выделяемой мочи после выполненной водяной нагрузки и снижения уровня натрия в крови. Со временем гепаторенальный синдром прогрессирует, и у больного появляются следующие его проявления:

Гепаторенальный синдром может развиваться в двух вариантах:

  1. В первом случае признаки ухудшения функционирования почек появляются менее чем за 2 недели.
  2. А во втором повышение уровня креатинина и азота мочевины происходит постепенно. Такое течение синдрома более благоприятно из-за более медленного нарастания нарушений функций почек.

На фоне развития таких патологических процессов больной ощущает появление слабости, ухудшение аппетита и быструю утомляемость. У него появляются боли в животе, расстройства пищеварения, геморрагический диатез, отеки и дизурические расстройства.

Функции печени при гепаторенальном синдроме снижаются, а в крови повышается уровень остаточного азота и понижается уровень протромбина. При исследовании мочи в ней выявляются следующие признаки:

  • эритроцитурия;
  • лейкоцитурия;
  • протеинурия;
  • олигурия;
  • креатининурия.

Классификация

Специалисты выделяют два основных типа гепаторенального синдрома:

  • I – развивается при алкогольном циррозе печени или печеночной недостаточности, перитоните бактериального происхождения, частых кровотечениях из пищеварительного тракта, удалении асцитической жидкости в больших объемах;
  • II – возникает у пациентов с менее тяжелыми диагнозами, чем при синдроме I типа (например, на фоне рефрактерного асцита или менее масштабных поражениях тканей печени).

При развитии гепаторенального синдрома у больных появляются следующие признаки:

  • слабость и быстрая утомляемость;
  • нарушения вкусовых ощущений;
  • дистальные фаланги пальцев становятся похожими на барабанные палочки;
  • ногтевые пластины приобретают вид часовых стекол;
  • сосудистые звездочки;
  • увеличение грудных желез у мужчин;
  • равномерное покраснение ладоней (или пальмарная эритема);
  • увеличение живота в объеме и появление на передней брюшной стенке вен (при развитии асцита);
  • ксантелазмы (или новообразования на веках);
  • увеличение размеров печени и селезенки.

Все вышеописанные симптомы и состояния не возникают у больного внезапно, а проявляются постепенно. Скорость их прогрессирования зависит от тяжести первопричин гепаторенального синдрома.

Диагностика

При подозрении на развитие гепаторенального синдрома врач уточняет все данные о заболеваниях, которые могут вызывать развитие данного симптомокомплекса.

  • Для этого взрослым пациентам назначаются исследования, позволяющие выявить гипертензию в портальной вене, цирроз печени или асцит.
  • Детям проводится диагностика, направленная на обнаружение атрезии желчных путей, раковых опухолей, болезни Вильсона или аутоиммунного гепатита. Кроме этого, врач обязательно уточняет у родителей, не принимал ли их ребенок парацетамол длительным курсом.

В план обследования больного могут включаться следующие исследования:

  • клинический анализ крови для определения уровня тромбоцитов, лейкоцитов и гематокрита;
  • анализ крови на определение активности печеночных ферментов;
  • анализ крови на креатинин;
  • анализ мочи на ее осмолярность, уровень эритроцитов, суточный креатинин, протеинурию;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ почек (в т. ч. допплеровское исследование);
  • КТ;
  • МРТ;
  • биопсия почек (выполняется редко при сомнительных результатах предыдущих исследований).

При необходимости план обследования может дополняться в тех случаях, когда у пациента присутствуют такие патологии, как асцит, гепатоцеллюлярная карцинома или перитонит бактериального генеза.

Цель лечения при этом синдроме направлена на устранение возникающих нарушений гемодинамики, заключающихся в дилатации почечных вен и системной вазоконстрикции (сужении просвета кровеносных сосудов).

Диетотерапия

Диета для больного с гепаторенальным синдромом составляется в зависимости от тяжести проявлений этого симптомокомплекса и наличия сопутствующих патологий. Всем пациентам с этим синдромом рекомендуется ограничение потребления соли (до 2 г/сутки). Как правило, в качестве диеты выбирается вариант, предпочтительный при асците или циррозе печени.

Медикаментозная терапия

Из лекарственных средств пациенту могут назначаться препараты следующих групп:

  • агонисты вазопрессина (Реместил, Терлипрессин);
  • симпатомиметики (Допамин);
  • аналоги соматостатина (Октреотид, Сандостатин);
  • антиоксиданты (Ацетилцистеин и др.);
  • антибактериальная терапия (при развитии бактериального перитонита);
  • средства для устранения гиповолемии (Альбумин и др.).

Гравитационная хирургия крови

При необходимости назначения гемодиализа больным с циррозом печени, страдающим от гепаторенального синдрома, врач обязательно учитывает все риски возникновения возможных осложнений. Данная методика лечения не рекомендуется пациентам с декомпенсированной стадией этого заболевания, так как ее выполнение может приводить к возникновению кровотечений из пищеварительного тракта или шоковых реакций.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях пациенту рекомендуется выполнение шунтирующих операций (трансюгулярное портосистемное или перитонеовенозное шунтирование). Однако наиболее эффективным методом лечения гепаторенального синдрома является пересадка донорской печени.

Показатели выживаемости после хирургического лечения таковы:

  • после шунтирующих вмешательств выживаемость до 2-4 месяцев;
  • после трансплантации печени 3-летняя выживаемость у 60 % больных.

Профилактика

Профилактика гепаторенального синдрома направлена на предупреждение развития цирроза печени или инфекционных осложнений, возникающих при этом диагнозе. Для этого пациентам, у которых случаются эпизоды кровотечений из пищеварительного тракта, назначается курс антибактериальной и симптоматической терапии.

После выполнения парацентеза больным с асцитом необходим Альбумин. Это средство вводится внутривенно, а его доза определяется объемом выведенной жидкости (на каждый литр асцитической жидкости – 6-8 г альбумина). Кроме этого, пациентам с таким осложнением гепаторенального синдрома диуретическая терапия должна проводиться с осторожностью. При заболеваниях печени не должны назначаться нефротоксичные препараты.

При циррозе печени и асците риск развития данного синдрома возникает у 8-20 % пациентов, а через 5 лет – примерно у 40 %. Если у больного на фоне цирроза присутствует портальная гипертензия, то данный симптомокомплекс уже через год выявляется у 20 %.

При отсутствии лечения гепаторенальный синдром I типа приводит к летальному исходу через 10-14 дней, а при II типе – через 3-6 месяцев.

Прогнозы при своевременной медикаментозной терапии или хирургическом лечении зависят от тяжести поражений печени, возраста и сопутствующих заболеваний больного.

К какому врачу обратиться

При появлении извращенных вкусовых ощущений, тяжести в области правого подреберья и других признаках гепаторенального синдрома больному следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Для детального обследования пациенту могут назначаться лабораторные анализы крови и мочи, УЗИ, МРТ, КТ и пр.

Гепаторенальный синдром может протекать по I или II типу. Тяжесть состояния больного при развитии этой системной патологии зависит от степени поражения тканей печени и некоторых других сопутствующих факторов. Лечение такого осложнения многих заболеваний должно начинаться как можно раньше и проводиться только под врачебным контролем. Прогнозы выживаемости больных с гепаторенальным синдромом зависят от многих показателей и определяются врачом после проведения диагностики и начала лечения.

Полезная информация о гепаторенальном синдроме:

О admin

x

Check Also

Как правильно питаться в течение месячного цикла – рекомендации диетологов

Как правильно питаться в течение месячного цикла – рекомендации диетологов На протяжении месячного цикла женщины ...

Как правильно лечить пролежни?

Как правильно лечить пролежни? В некоторых случаях даже активные профилактические мероприятия против пролежней не спасают ...

Как правильно выбрать КОК

Как правильно выбрать КОК С момента появления первых комбинированных оральных контрацептивов (КОК) прошло более 50 ...

Как поставить ребенку клизму

Как поставить ребенку клизму? Клизмой называют медицинскую процедуру введения воды или лекарства в жидком виде ...

Как понизить артериальное давление в домашних условиях

Как понизить артериальное давление в домашних условиях Артериальную гипертензию (повышенное артериальное давление) по праву можно ...

Расторопша при панкреатите: лечение, масло, в домашних условиях

Расторопша при панкреатите широко используется в странах Азии, Америки и Европы. Именно там произрастает это ...

Как помочь сердцу в жару?

Как помочь сердцу в жару? Ни для кого не секрет, что жара и повышенная влажность ...

Как повысить гемоглобин у ребенка

Как повысить гемоглобин у ребенка Гемоглобином называется особый железосодержащий белок, составляющий основу красных кровяных клеток ...

Как повысить артериальное давление в домашних условиях

Как повысить артериальное давление в домашних условиях Очень часто головокружение, слабость и повышенная утомляемость являются ...

Как победить аллергию в домашних условиях

Как победить аллергию в домашних условиях Не всегда весна приносит радость. Для аллергиков это время ...

Диета при атрофическом гастрите желудка: меню, питание, лечение

Диета при атрофическом гастрите и продукты что можно есть Правильная диета при атрофическом гастрите — ...

Как передается гонорея

Как передается гонорея Как передается гонорея? К сожалению, не только половым путем, хотя данный недуг ...

Как остановить кровотечение

Как остановить кровотечение Кровотечение появляется при нарушении целостности сосудов. Оно может быть как наружным, когда ...

Как определить: ушиб или перелом?

Как определить: ушиб или перелом? Ушиб – распространенная травма у лиц всех возрастов, возникает в ...

Как определить кислотность желудка: интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия

Как определить кислотность желудка: интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия Хронический гастрит и язвенная болезнь желудка чаще ...

Хеликобактерный гастрит: схема лечения, симптомы, диета

Хеликобактерный гастрит возникает вследствие бактериологических причин. Вызывает его микроорганизм, который называется Helicobacter pylori. Обычно заражение ...

Как определить аппендицит в домашних условиях

Как определить аппендицит в домашних условиях Итак, у вас заболел живот. Что это может быть? ...

Как нельзя лечить геморрой

Как нельзя лечить геморрой При геморрое человека обычно беспокоит зуд, выделение крови, выпадение венозных узлов ...

Как не надо худеть: 6 вещей, которые нельзя делать желающим сбросить лишний вес

Как не надо худеть: 6 вещей, которые нельзя делать желающим сбросить лишний вес Начиная войну ...

Как можно лечить простуду во время беременности – объяснения и советы опытного акушера-гинеколога Елены Березовской

Как можно лечить простуду во время беременности – объяснения и советы опытного акушера-гинеколога Елены Березовской. ...

Как лечить язву двенадцатиперстной кишки

Как лечить язву двенадцатиперстной кишки По статистике сегодня язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает примерно 10% ...

Рейтинг@Mail.ru