Не пропусти
Главная » Здоровье » Гастропарез: причины, симптомы, лечение

Гастропарез: причины, симптомы, лечение

Гастропарез: причины, симптомы, лечение

Гастропарезом называют клинический симптомокомплекс, при котором происходит замедление прохождения пищевого комка по желудку из-за нарушения сократимости мышечного слоя этого органа. При таком синдроме продолжительность опорожнения желудка начинает занимать больше времени, а при отсутствии лечения патологии возможно развитие тяжелых нарушений пищеварения. Возникающие при гастропарезе симптомы доставляют существенный дискомфорт больному и сказываются не только на его самочувствии, но и на привычном образе жизни.

Почему развивается гастропарез? Как он проявляется? Какие меры может предпринять больной для выявления и лечения этой неприятной патологии желудка?

По данным статистики такое нарушение пищеварения выявляется среди взрослых пациентов гастроэнтеролога в 4 % случаев. Патология чаще диагностируется у молодых женщин.

Гастропарез у 36 % пациентов протекает в идиопатической (или первичной) форме. Примерно у 29 % патология носит диабетический характер, и значительно реже (у 13 % больных) нарушение продвижения пищевого комка по желудку провоцируется возникающими после хирургического вмешательства осложнениями или иными изменениями в перистальтике органа.

Причины и патогенез

Гастропарез может вызываться разными причинами. Самыми распространенными являются следующие:

  1. Идиопатические – изменение перистальтики вызывается неочевидными причинами. Предполагается, что недуг провоцируется инфицированием вирусом Эпштейна-Барра или цитомегаловирусом, но пока достоверных подтверждений у этой теории нет.
  2. Диабетические – у больных с сахарным диабетом любого типа присутствует гипергликемия. Если такое состояние наблюдается длительное время, то повышенный уровень сахара в крови провоцирует поражение капиллярных стенок, обеспечивающих поступление питательных веществ в нервную ткань. Впоследствии из-за этого развивается нейропатия волокон, гарантирующих двигательную активность и функциональность желудка и пищевода. А такое же нарушение иннервации мышечного слоя кишечных стенок провоцирует снижение и их тонуса.
  3. Постхирургические – нарушение двигательной активности желудка может возникать из-за выполнения некоторых хирургических вмешательств на органе. К таким рискованным операциям относят фундопликации (методики лечения гастроэзофагеального рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), ваготомии (хирургические методы, применяющиеся при хроническом течении язвенной болезни), бариатрические вмешательства (хирургические и эндоскопические методики при ожирении для устойчивого снижения массы тела).

В более редких случаях гастропарез вызывается следующими заболеваниями и состояниями:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • гипотиреоз;
  • инсульт;
  • склеродермия;
  • болезнь Паркинсона;
  • прием некоторых лекарственных средств: блокаторов кальциевых каналов, опиоидных средств, снотворных препаратов, трициклических антидепрессантов, агонистов допамина, циклоспорина, солей лития.

Нормальная эвакуация пищи из желудка в кишечник достигается благодаря скоординированному функционированию мышечных элементов этого органа. Такая слаженная работы мышц должна происходить во всех отделах желудка:

  • в начальных – поддерживается постоянный тонус;
  • в конечных – обеспечивается перистальтика.

Эти функциональные свойства отделов органа создают внутрижелудочное давление, которое и гарантирует перемещение пищи в просвет кишечника.

Мышечная активность желудка регулируется нервной системой, интерстициальными клетками Кахаля, пищеварительными пептидами и гормонами. Именно поэтому любые нарушения в гуморальной или нервной регуляции могут разрушать такую слаженную «симфонию» мышечных компонентов желудка. При снижении тонуса и перистальтики наступает гастропарез, вызывающий ряд неприятных симптомов.

Классификация

Интенсивность выраженности проявления гастропареза весьма вариабельна для разных пациентов. Именно выраженность симптомов этого синдрома и определяет тяжесть состояния больных и качество их жизни, нарушающегося из-за такой патологии пищеварения.

Специалисты выделяют 3 степени тяжести гастропареза:

  • легкая – проявления синдрома легко устраняются медикаментозными средствами, больной не страдает от выраженной утраты веса, питание может быть обычным и только с минимальными ограничениями;
  • средняя – симптомы только частично устраняются приемом лекарственных препаратов, переход к правильному питанию и коррекции образа жизни является обязательным для облегчения общего состояния;
  • тяжелая – проявления гастропареза не устраняются даже специфическим лечением, больному приходится часто ложиться в гастроэнтерологический стационар, так как он постоянно испытывает необходимость в квалифицированной медицинской помощи.

При крайне тяжелом течении гастропареза пациент уже не может сам принимать пищу и ее поступление в желудок может обеспечиваться только через зонд, который вводится в тонкий кишечник. В ряде случаев больной нуждается в проведении хирургической операции, позволяющей нормализовать пищеварение.

Все проявления гастропареза вызваны нарушением пищеварения. Выраженность симптомов может быть различной у разных больных.

Симптомы при этом синдроме могут быть преходящими (временными), и в большинстве случаев их возникновение связано с приемом пищи (то есть они появляются во время еды или после нее):

  • Самым частым проявлением нарушения эвакуации пищи из желудка является ощущение раннего насыщения – даже при приеме небольшой порции больной чувствует тяжесть в желудке и сытость.
  • Кроме этого симптома у пациента возникают дискомфортные ощущения в верхней части живота. Они могут описываться как ноющие боли или чувство распирания.
  • После еды пациенты с гастропарезом часто жалуются на тошноту (она может быть очень интенсивной) и не приносящую облегчения рвоту (при тяжелых формах недуга она возникает многократно).

Все эти проявления заболевания приводят к обезвоживанию, ухудшающему общее самочувствие. Наряду с такими проявлениями гастропареза у больного могут присутствовать следующие признаки нарушения нормального пищеварения:

Позднее такое нарушение пищеварения приводит к общему истощению и электролитным нарушениям, способным вызывать развитие и обострение сопутствующих заболеваний. Кроме этого, у больных с гастропарезом эпизодически могут возникать состояния, сопровождающиеся понижением или повышением уровня глюкозы в крови.

Возможные осложнения

Развитие последствий гастропареза провоцируется длительным пребыванием пищи в желудке.

  • Из-за этого пищевая масса может затвердевать, и в полости желудка может формироваться так называемый безоар, представляющий собой комок из плотной массы.
  • Далее такое образование может продвигаться по желудочно-кишечному тракту и провоцировать перекрытие кишечных петель. Такое состояние называется кишечной непроходимостью, которая также чревата опасными осложнениями, вплоть до перитонита.
  • Постоянное застаивание пищи в полости желудка чревато созданием среды, которая благоприятна для развития бактериальной инфекции. При таком стечении обстоятельств у больного может развиваться воспалительный процесс – гастрит.

Диагностика

Заподозрить развитие гастропареза врач может по характерным жалобам больного. Кроме этого, в пользу такого диагноза нередко указывают данные о наличии в анамнезе пациента сахарного диабета или проведенных ранее хирургических вмешательств на желудке.

Для подтверждения присутствия гастропареза проводятся следующие исследования:

  • ФГДС – выполняется для исключения патологий желудка и двенадцатиперстной кишки, которые имеют схожие симптомы;
  • рентген желудка – после приема бариевой взвеси и выполнения снимка оценивается состояние рельефа желудка и скорость выведения пищи в кишечник;
  • электрогастрография – дает представление об электрической активности желудочных мышечных волокон, при нарушении двигательной функции выявляются беспорядочные зубцы и атипичные волны;
  • сцинтиграфия желудка – после приема радиоизотопного препарата и пробного завтрака при помощи специального оборудования исследуется передвижение этих веществ по пищеварительному тракту, при гастропарезе пища эвакуируется из желудка в кишечник более чем через 4 часа;
  • С-октановый дыхательный тест – пациент принимает радиоактивный изотоп углерода, который после попадания в тонкий кишечник принимает форму выдыхаемого наружу углекислого газа, специальный прибор фиксирует уровень этого вещества в воздухе и такой тест позволяет оценивать скорость выведения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

В план диагностики больного в зависимости от клинического случая включается одно или несколько исследований. Для получения достоверных данных о причине заболевания могут рекомендоваться консультации невролога, эндокринолога и хирурга.

Исключить постановку ошибочного диагноза позволяет дифференциальная диагностика гастропареза со следующими заболеваниями и состояниями:

  • синдром циклической рвоты;
  • язвенная болезнь;
  • расстройства пищевого поведения;
  • функциональная диспепсия;
  • кишечные инфекции;
  • опухоли желудка и других органов пищеварения.

Цель лечения при гастропарезе направлена на нивелирование нарушений моторики желудка и терапию основного заболевания, которое стало «пусковым механизмом» изменения качества перистальтики. Например, при сахарном диабете для устранения рассматриваемого в рамках этой статьи синдрома необходимо провести коррекцию сахара в крови.

В план терапии, независимо от причин развития гастропареза, могут включаться следующие мероприятия:

  1. Коррекция питания. Больному рекомендуют дробное питание – пища принимается небольшими порциями и часто. В состав ежедневного рациона должны входить все необходимые компоненты в достаточном объеме. Количество клетчатки и жиров ограничивается.
  2. Лекарственные средства. Для нормализации моторики назначаются прокинетики, активирующие перистальтику желудка и кишечника. Лечение дополняется противорвотными средствами. При необходимости в план медикаментозной терапии включают психотропные препараты и средства для коррекции дисбаланса электролитов.
  3. Электростимуляция желудка. Проводится при тяжелом гастропарезе при помощи воздействия тока на мышечные волокна желудка. Таким образом происходит запуск перистальтики и состояние пациента постепенно стабилизируется.
  4. Ботулинотерапия. Используется как альтернативная методика, которая проводится путем введения препарата на основе ботулотоксина в антральный отдел желудка. Такое действие вызывает угнетение холинергической иннервации клеток, и тоническое сокращение конечного отдела органа уменьшается. Благодаря таким изменениям пищевой комок быстрее поступает в просвет тонкого кишечника. Следует отметить, что пока окончательные клинические данные о результативности этого метода терапии не получены и его эффективность все еще остается под вопросом.

Если состояние пациента с гастропарезом настолько тяжелое, что он не может самостоятельно питаться, ему назначается парентеральное питание. Эта мера может быть только кратковременной, так как введение питательных растворов внутривенно может приводить к развитию таких нежелательных последствий, как тромбоз и инфекции.

Тяжелые формы гастропареза нуждаются в хирургической коррекции. Для этого могут применяться следующие методики:

  • наложение еюностомы – в тощей кишке пациента устанавливается еюностома (трубка, наружный конец которой выводится на переднюю брюшную стенку), в дальнейшем такое приспособление применяется для кормления;
  • гастрэктомия (удаление желудка со сшиванием пищевода и начального отдела тонкого кишечника) – такая радикальная операция выполняется при невозможности устранения гастропареза иным путем.

При нетяжелом течении и своевременном начале терапии прогноз такого синдрома благоприятный и эвакуация пищи из желудка достигается при помощи консервативных методов.

При запущенных случаях для коррекции должны применяться только радикальные методы. После проведения хирургических вмешательств у больного могут развиваться постоперационные осложнения. Кроме этого, наложение еюностомы снижает качество жизни пациента.

К какому врачу обратиться

При раннем насыщении пищей, тошноте, рвоте, тяжести, болях и других дискомфортных ощущениях в верхней части живота следует обратиться к гастроэнтерологу. Для постановки диагноза больному назначаются исследования, позволяющие выявить нарушения в функционировании верхних отделов ЖКТ (рентген желудка, ФГДС, электрогастрографию, сцинтиграфию желудка и др.). Для выявления первопричин гастропареза могут рекомендоваться консультации эндокринолога, невролога и хирурга.

Гастропарез – это синдром, сопровождающийся нарушением перемещения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. При таком заболевании пища длительное время находится в желудке и у больного возникают симптомы нарушения пищеварения, обезвоживания и изменений в равновесии электролитов. В дальнейшем такая патология способна провоцировать развитие гастрита и кишечной непроходимости. Для ее лечения могут использоваться консервативные или хирургические способы лечения.

О admin

x

Check Also

Как правильно питаться в течение месячного цикла – рекомендации диетологов

Как правильно питаться в течение месячного цикла – рекомендации диетологов На протяжении месячного цикла женщины ...

Как правильно лечить пролежни?

Как правильно лечить пролежни? В некоторых случаях даже активные профилактические мероприятия против пролежней не спасают ...

Как правильно выбрать КОК

Как правильно выбрать КОК С момента появления первых комбинированных оральных контрацептивов (КОК) прошло более 50 ...

Как поставить ребенку клизму

Как поставить ребенку клизму? Клизмой называют медицинскую процедуру введения воды или лекарства в жидком виде ...

Как понизить артериальное давление в домашних условиях

Как понизить артериальное давление в домашних условиях Артериальную гипертензию (повышенное артериальное давление) по праву можно ...

Расторопша при панкреатите: лечение, масло, в домашних условиях

Расторопша при панкреатите широко используется в странах Азии, Америки и Европы. Именно там произрастает это ...

Как помочь сердцу в жару?

Как помочь сердцу в жару? Ни для кого не секрет, что жара и повышенная влажность ...

Как повысить гемоглобин у ребенка

Как повысить гемоглобин у ребенка Гемоглобином называется особый железосодержащий белок, составляющий основу красных кровяных клеток ...

Как повысить артериальное давление в домашних условиях

Как повысить артериальное давление в домашних условиях Очень часто головокружение, слабость и повышенная утомляемость являются ...

Как победить аллергию в домашних условиях

Как победить аллергию в домашних условиях Не всегда весна приносит радость. Для аллергиков это время ...

Диета при атрофическом гастрите желудка: меню, питание, лечение

Диета при атрофическом гастрите и продукты что можно есть Правильная диета при атрофическом гастрите — ...

Как передается гонорея

Как передается гонорея Как передается гонорея? К сожалению, не только половым путем, хотя данный недуг ...

Как остановить кровотечение

Как остановить кровотечение Кровотечение появляется при нарушении целостности сосудов. Оно может быть как наружным, когда ...

Как определить: ушиб или перелом?

Как определить: ушиб или перелом? Ушиб – распространенная травма у лиц всех возрастов, возникает в ...

Как определить кислотность желудка: интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия

Как определить кислотность желудка: интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия Хронический гастрит и язвенная болезнь желудка чаще ...

Хеликобактерный гастрит: схема лечения, симптомы, диета

Хеликобактерный гастрит возникает вследствие бактериологических причин. Вызывает его микроорганизм, который называется Helicobacter pylori. Обычно заражение ...

Как определить аппендицит в домашних условиях

Как определить аппендицит в домашних условиях Итак, у вас заболел живот. Что это может быть? ...

Как нельзя лечить геморрой

Как нельзя лечить геморрой При геморрое человека обычно беспокоит зуд, выделение крови, выпадение венозных узлов ...

Как не надо худеть: 6 вещей, которые нельзя делать желающим сбросить лишний вес

Как не надо худеть: 6 вещей, которые нельзя делать желающим сбросить лишний вес Начиная войну ...

Как можно лечить простуду во время беременности – объяснения и советы опытного акушера-гинеколога Елены Березовской

Как можно лечить простуду во время беременности – объяснения и советы опытного акушера-гинеколога Елены Березовской. ...

Как лечить язву двенадцатиперстной кишки

Как лечить язву двенадцатиперстной кишки По статистике сегодня язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает примерно 10% ...

Рейтинг@Mail.ru