Не пропусти
Главная » Подробно о заболеваниях » Венозная трофическая язва

Венозная трофическая язва

Венозная трофическая язва. ХЗВ С6

Венозная трофическая язва

Венозной трофической язвой называется незаживающий долгое время дефект кожи, который возникает из-за нарушения венозного оттока. Венозные трофические язвы считаются опасными проявлениями венозной недостаточности хронического типа, которые могут привести к инвалидности.

Современная классификация хронических заболеваний вен (СЕАР) относит трофическую язву к классу С6 (6 клинический класс), а перенесенную зажившую трофическую язву к классу С5 (5 клинический класс).

Венозными называются язвы, имеющие ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс) – 0,9 – 1,3. Все другие трофические нарушения со смешенной этиологией обусловлены как декомпенсацией венозного кровообращения, так и патологическими изменениями в артериях, капиллярах и нервах, возникшими на фоне таких заболеваний, как атеросклероз артерий нижних конечностей, артериальная гипертензия в тяжелой форме, сахарный диабет и пр.

В 90 % случаев не получения больными с декомпенсацией нарушений венозного кровообращения необходимого лечения в дистальных отделах конечностей возникали трофические язвы. Несмотря на то, что в последнее время диагностика и лечение ХНВ стали намного эффективнее, это осложнение все еще встречается достаточно часто. В экономически развитых странах трофические язвы вен встречаются у более, чем 1% взрослого населения. Именно поэтому лечение данного заболевания относят к медико-социальной проблеме.

Значение ХВН с экономической точки зрения может проиллюстрировать следующий факт – в странах ЕЭС на лечение этого заболевание тратится 1-,5 – 3% всего бюджета, отводимого на здравоохранение. Так в 2001 году в Великобритании на лечение пациентов с венозной трофической язвы было потрачено более 800 миллионов фунтов стерлингов. Тревожным является тот факт, что возраст людей, имеющих ХВН, постоянно снижается, хотя еще в ХХ веке это была болезнь, которая в основном встречалась у пожилых людей. В 2001 году на территории Германии проводилось многоцентровое эпидемиологическое исследование, в результате которого начальные признаки хронической венозной недостаточности были выявлены у 14,8% 14-16-летних школьников.

Венозная трофическая язва развивается в том случае, если отток крови нижних конечностей затруднен, и процесс этот прогрессирует. Это затруднение может возникнуть из-за того, что развивается клапанная недостаточность или когда нарушается проходимость отдельных отделов венозного русла.

В последнее время появились новые формы ХНВ, которые связаны с тем, что тонико-эластические свойства стенки вен ухудшаются, так как на нее воздействуют как эндогенные, так и экзогенные факторы, либо какие-либо органические причины. Такие формы хронической венозной недостаточности получили название флебопатия.

В результате того, что венозное давление является повышенным в течение длительного времени, подкожные вены начинают расширяться, при этом перегружаются лимфатические сосуды и микроциркуляторное русло. Одновременно с микроциркуляторными нарушениями начинают накапливаться тканевые метаболиты, активизируются лейкоциты и макрофаги, в большом количестве появляются свободные радикалы, лизосомальные ферменты и местные медиаторы воспаления.

Венозная трофическая язва

Выход лейкоцитов за пределы венозного русла,

обуславливающих воспалительные изменения.

Вопреки ошибочному общепринятому мнению, хроническая венозная недостаточность – это вовсе не безобидное заболевание, которое создает не только косметические, но и ряд других проблем. Это заболевание чревато осложнением, из-за которого начинается трофика мягких тканей голени, которая за короткое время прогрессирует от стадии поверхностной гиперпигментации до стадии образования больших по площади поражения трофических язв.

При ХНВ могут возникнуть не только местные осложнения, но и дистантные реакции. Так, например, из-за того, что в пораженных заболеванием венах нижних конечностей депонируется до 2,5 – 3 литров крови, уменьшается объем циркулирующей крови, что приводит к развитию синдрома &недогрузки& сердца, который проявляется в том, что толерантность как к физической, так и умственной нагрузке снижается. Кроме того, во время распада тканей образуется множество продуктов, которые по своей сути являются антигенами. Данные вещества вызывают такие аллергические реакции, как венозная экзема и разного вида дерматит.

Трофические язвы возникают при варикозе и посттромбофлебитической болезни, в результате которых кровообращение в венах нарушается. Если диагностируется клапанная недостаточность вен всех видов, включая подкожные, перфорантные и грубокие, то нарушение оттока крови от конечностей может привести к формированию хронической венозной гипертензии, которая впоследствии может привести к цепи патологических реакций, предшествующим появлениям трофических изменений и язвам.

Этапы формирования заболевания

Венозная трофическая язва формируется на протяжении нескольких этапов.

Первый этап характеризуется формированием участка гиперпигментации на коже голени. Чаще всего этот участок располагается около медиальной лодыжки. Гиперпигментация возникает по причине того, что повышается проницаемость сосудов, эритроциты выходят за пределы сосудов, а пигмент гемосидерина, который появляется в результате деградации из эритроцитов гемоглобина, депонируется в дерме. Через какое-то время в центре участка гиперпигментации возникает участок с уплотненной кожей, который по своему белесоватому, лаковому виду напоминает парафин. Такой процесс называется &белой атрофией& кожи и является предъязвенным состоянием.

При дальнейшем развитии заболевания в случае нанесения минимальной травмы на пораженном участке может возникнуть язвенный дефект, который можно быстро закрыть, если применить своевременное лечение. Если же лечение не было начато, то масштабы язвы начинают увеличиваться, на мягких тканях начинается перифокальная воспалительная реакция, называемая острым индуративным целлюлитом. На этой стадии может произойти вторичное инфицирование, в результате которого возникнут локальные и системные гнойно-воспалительные осложнения.

Чаще всего венозная трофическая язва развивается на внутренней поверхности нижней трети голени, которая носит название зоны Коккета. Именно в этой области чаще всего можно обнаружить несостоятельные перфоранты, имеющие значительные размеры. Вокруг язвенного дефекта располагается уплотненная, пигментированная кожа, которая может быть подвержена воспалительным изменениям.

В зависимости от того, на какой фазе раневого процесса находится пациент, а также от того, есть ли какие-либо осложнения в течении заболевания, трофическая язва может мокнуть по-разному. Дно язвы чаще всего формируется уплотненными тканями, которые при пальпации специальными инструментами безболезненны и не кровоточат.

Венозная трофическая язва
Венозная трофическая язва

Факторы, которые влияют на скорость формирования трофической язвы

На скорость формирования трофической язвы существенное влияние оказывают следующие факторы:

  • характер патологии – если у пациента наблюдается посттромбофлебическая болезнь, то скорость образования трофических язв намного выше, чем у пациентов с варикозной болезнью;
  • наличие у пациента избыточного веса;
  • статические нагрузки, испытываемые пациентом на протяжении длительного времени, а также подъем тяжестей;
  • несоблюдение пациентом предписания врача.

Осложнения при трофической язве

При трофических язвах у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  • лечение трофической язвы может занимать достаточно долгое время, например, несколько месяцев или лет. В том случае, если при этом наблюдаются выраженные нарушения перфузии мягких тканей голени, это может привести к таким паратравматическим поражениям кожи, как дерматит, пиодермия, экзема. Данные заболевания могут появиться из-за того, что на кожу постоянно воздействуют обильное гнойное отделяемое, а также многочисленные мазевые повязки. Развитие дерматита проходит по трем стадиям: эритематозной, буллезной и некротической. На последней стадии образуется кожный струп и краевой некроз язвы, размеры изъязвления увеличивается;
  • если в кожу глубоко проникает стафилококковая инфекция, то это приводит к развитию диффузной пиодермии, из-за которой появляются гнойные фолликулы, импетиго и эрозии;
  • очень часто хронические язвы сопровождаются паратравматической (микробной, контактной) экземой. Такая экзема развивается как результат вторичного поражения поверхности кожи стрептококками и грибками, а также сенсибилизации к пиогенной инфекции. Также паратравматическая экзема может возникнуть из-за того, что кожа раздражается лечебными повязками и медикаментами, имеющими высокую концентрацию;
  • если нарушение трофики кожных покровов нижних конечностей продолжается длительное время, то это может привести к тому, что в мягких тканях появляются разнообразные грибковые поражения. Данная ситуация возникает у 76% пациентов. Под воздействием микотической инфекции организм сенсибилизируется, а течение основного заболевания усугубляется. Все это приводит к тому, что трофические расстройства начинают прогрессировать.
  • Трофическая язва нижних конечностей может перейти в злокачественную форму. Такое перерождение встречается у 1,6-3,5% пациентов. Однако чаще всего оно диагностирует уже на последней стадии.

Методы лечения трофических язв нижних конечностей

Современная медицина использует следующие методы лечения венозных трофических язв:

  • для коррекции нарушений гемодинамики вен используется хирургическое вмешательство, радиочастотная абляция вен, склеротерапия, а также компрессионное лечение;
  • использование современных лекарственных средств, имеющих комплексное действие, для изменения венозного тонуса, микроциркуляции и лимфатического оттока;
  • использование местного лечения, определяемого тем, на какой стадии находится раневой процесс.

В первую очередь под коррекцией нарушенной гемодинамики вен подразумевается устранение вертикального рефлюкса крови, что приводит к значительному улучшению течения раневого процесса, находящего в зоне изъязвления. Чтобы устранить вертикальный рефлекс, необходимо выполнить кроссэктомию с коротким стриппингом. В настоящее время это делается без хирургического вмешательства, используя малоинвазивную методику – РЧА большой подкожной вены.

Чтобы устранить несостоятельность клапанного аппарата перфорантных вен, расположенных в области трофических изменений, современной медициной используется склеротерапия и перевязка перфорантных вен из косметического доступа. Это дает возможность за короткое время достигнуть высокой эффективности лечения в амбулаторных условиях.

Помимо этого лечение венозных трофических язв основано на использовании компрессионной терапии, благодаря которой происходить уменьшение застоя крови в венах, устранение рефлюкса без операции, улучшение микроциркуляции и оттока лимфы в области трофических изменений, оптимизирование физико-химического состава крови.

На сегодняшний день можно приобрести наборы компрессионных изделий, с помощью которых можно лечить трофические расстройства, включая открытые трофические язвы. Это наборы Saphenamed UCV ( Hartmann ), Sigvaris Ulcer X ( Sigvaris ), Medi ulcer kit ( Medi ), состоящие из двух гольфов, обеспечивающих на уровне лодыжки давление покоя более чем 40 мм. рт. ст., которое необходимо для правильного протекания процесса заживления трофической язвы. Одевать такой комплект очень легко – один гольф нужно одеть поверх другого. При одетом компрессионном комплекте благодаря оказывающему благоприятное воздействие на трофику кожного покрова составу внутренней его части подвижность голеностопного сустава и высокое рабочее давление сохраняется. Данные гольф вместе с рекомендованными местными средствами можно использовать вместо компрессионного бандажа.

В зависимости от того, на какой фазе находится воспалительный процесс, используются те или иные лекарственные средства, стимулирующие заживление, а также специальный интерактивный перевязочный материал. Так, например, для скорого заживления трофической язвы вместе с компрессионным бандажом, который нужно носить в течение нескольких дней, можно использовать повязки TenderWet, Hydrosord, PermaFoam, Branolid, Hydrocoll, Atrauman Ag. На первой стадии лечения трофической язвы, которая характеризуется наличием выраженного отека, необходимо часто менять повязки, кроме того, рекомендуется использовать многослойный компрессионный бандаж. После того как отек будет купирован и/или заживет рана, пациент должен самостоятельно использовать компрессионные наборы, например, Saphenomed UCV, чтобы закрепить достигнутый лечением эффект.

Если пациент плохо переносит компрессионную терапию, или если ее применение невозможно, можно использовать методику электромиостимуляции венозного оттока с помощью аппарата Veinoplus. Эта же методика может быть использована как составная часть комплексного лечения венозных трофических ран. С помощью этой методики венозный отток от нижних конечностей значительно улучшается, выраженность рефлюкса уменьшается, время заживления трофического изъязвления уменьшается даже в том случае, если компрессия не применялась. Данные факты подтверждены в ходе клинических наблюдений.

В комплексную терапию венозных трофических язв также входит использование лекарственных средств, а также курсовое лечение флеботониками, например, два раза в год в течение двух месяцев рекомендуется применять детралекс, средствами, которые способствуют улучшению кровообращения и микроциркуляции, а также десенсебилизирующими препаратами.

Профилактика венозных трофических язв основывается на следующих принципах, при условии соблюдении которых данная медицинская проблема решается довольно успешно:

  1. Выявление основного заболевания на ранней стадии и его радикальная коррекция с помощью хирургического вмешательства. Это условие в большей степени относится к варикозной болезни.
  2. Правильная эластическая компрессия. Если при варикозной болезни пациент категорически отказывается от лечения хирургическим путем, а так же, если подобное лечение противопоказано, необходимо использовать постоянную эластическую компрессию. Такой же подход следует применять и в том случае, если у пациента диагностирована любая из форм посттромбофлебитической болезни, также есть врожденные ангиодисплазии. Данная позиция является наиболее важной для тех пациентов, у которых трофические язвы (ХЗВ С5) уже зажили. Если пациенты рано отказываются от компрессионной терапии, то в большинстве случаев случает рецидив. Чтобы закрепить положительный эффект после того, как произошло заживление трофической язвы, пациенты на протяжении всей жизни должны пользоваться специальными противоязвенными компрессионными изделиями из трикотажа, например, Saphenomed UCV.
  3. Лечение медикаментозными средствами. Лекарственная терапия целесообразна в том случае, если пациенты часто нарушают рекомендации по компрессионному лечению. Чаще всего это бывает в летнее время года. В этом случае есть необходимость проводить поддерживающие лечебные курсы с использованием флеботонических препаратов, имеющих поливалентный механизм действия. Длительность данного курса должна быть более двух месяцев, количество курсов в год зависит от степени тяжести заболевания, но не менее трех раз в год. Между курсами рекомендуется посещение физиотерапевтических процедур, например, электромиостимуляции, магнитотерапии, лазертерапии, квантовой аутогемотерапии и пр. Кроме того целесообразно проведение санаторно-курортное лечение по сердечно-сосудистому профилю.
  4. Оптимальная организация труда, отдыха пациента, а также разработка специальной диеты.

В заключение стоит отметить, что использование профилактических мер по предотвращению развития тяжелой формы хронической венозной недостаточности является наиболее эффективным методом предотвращения возникновения трофических язв.

Москва, ул. Ватутина, д. 13, корп. 1

(м. Кунцевская, м. Славянский Бульвар)

тел.: +7 (495) 444-66-67, +7 (495) 444-66-46

Многопрофильный медицинский центр в Москве &Альгида& © 2004 — 2018

О admin

x

Check Also

Гидраденит под мышкой фото

Гидраденит под мышкой фото Рубрика Дерматология / опубликовано 12.05.2014 / Гидраденитом называется процесс воспаления, затрагивающий апокриновые потовые железы.

Гидраденит под мышкой и в паху

Симптомы и лечение гидраденита под мышкой и в паху Гидраденитом называется гнойное заболевание, связанное с патологиями или воспалениями в потожелезистых протоках. В паху, также как и под мышкой располагается множество потовых (апокринных) желез, поэтому гидраденит под мышкой и в паху может развиться у любого, принося человеку жуткий дискомфорт, боль, а иногда и тяжелые последствия.

Гидраденит (сучье вымя, шишки, нарывы) под мышкой или в паху

Гнойный гидраденит (сучье вымя), болезненные шишки (узлы, нарывы) под мышкой, на груди или в паху: ответы на основные вопросы и подробные рекомендации по лечению.

Гидраденит (воспаление потовых желез): симптомы, причины болезни, фото, признаки заболевания

Гидраденит (воспаление потовых желез) Гидраденит или воспалительный процесс апокриновых желез представляет собой гнойное расплавление устья протока железы. Для понимания сути заболевания следует определиться c понятием &апокриновая железа&, что это такое и где она расположена.

Гидраденит — Студопедия

Гидраденит Гидраденит – гнойное воспаление в апокриновых потовых железах. Как правило, виновником его считается золотистый стафилококк. Данное заболевание простым языком называют &сучье вымя&, а многие пожилые женщины вообще считают, эта болезнь является проклятием или сглазом, поэтому предлагают лечение всеразличными нетрадиционными способами (дать полизать собаке (сучке) пораженное место, или заговорить воспаленную область и пр.). Однако на самом деле, гидраденит считается инфекционным воспалительным заболеванием, к развитию которого могут приводить определенные причины.

Гидраденит – инфекционное воспалительное заболевание подмышечных впадин

Гидраденит – инфекционное воспалительное заболевание подмышечных впадин Гидраденит является инфекционным воспалительным заболеванием апокринных потовых желез в подмышечной впадине.

Гигрома: опасна или нет?

Гигрома. Чем опасна? Многие, услышав от врача диагноз &гигрома& начинают впадать в панику. Согласитесь, звучит довольно угрожающе. Опасна ли она? Давайте разбираться.

Гигрома, Компетентно о здоровье на iLive

Гигрома Гигрома (hygroma, "шишка") – небольшой мешок с синовиальной жидкостью, выступающий над поверхностью кожи. Она может возникнуть у любого человека, часто без особых на то причин, hygroma легко поддается лечению, просто доверьтесь вашему доктору.

Гигрома суставная

Гигрома сустава Самостоятельное лечение и, тем более, раздавливание гигромы в домашних условиях чревато тяжелыми последствиями, длительным лечением, а иногда и остаточной скованностью сустава.

Гигрома сустава — не приговор: 4 современных способа лечения, в том числе народными средствами

Что такое гигрома и ее лечение: медикаментозное и народными методами Конец 19 и начало 20 века знаменовал выдающиеся открытия в области медицины. Медикам удалось достичь колоссальных результатов: новые методы анестезии, современные антибактериальные препараты, выявление вируса ВИЧ и создание мощной антиретровирусной терапии, революционные технологии в области диагностики — все это далеко не предел.

Гигрома сустава

Гигрома: симптомы, лечение, причины Бывают случаи, когда люди вдруг замечают у себя некое образование на суставах — гигрому. Гигрома — что это такое? Почему она появляется и несет ли в себе опасность подобное образование? Чтобы понять, с чем сталкивается человек в этом случае, необходимо обратиться к врачу, который заодно и определит направление лечения.

Гигрома правой лучезапястного сустава

Гигрома правой лучезапястного сустава Дата публикации: 19.09.2017, 16:56/ Просмотры: 233 Гигрома лучезапястного сустава является доброкачественным образованием на запястье в виде кисты, в которой содержится серозная жидкость.

Гигрома пальца руки и лучезапястного сустава кисти ( фото)

Лечение гигромы пальца и кисти рук Гигрома кисти – это доброкачественная опухоль, которая образуется из частичек суставного покрова. Внутри кисты находится синовиальная жидкость, состоящая из фибрина и слизи.

Гигрома народные методы лечения

гигрома народные методы лечения Отправить коллекцию на email полезные советы о том как побыстрее избавиться от болей в суставах, народные методы Тепло помогает уменьшить боль (. ) полезные советы о том как побыстрее избавиться от болей в суставах, народные методы Тепло помогает уменьшить боль и улучшает кровообращение.

Гигрома на руке, симптомы болезни, причины ее возникновения и методы лечения

Гигрома на кисти руки, опасна ли она? Как себя проявляет и чем лечится Гигрома представляет собой доброкачественное образование шарообразной формы. Внутри него содержится синовиальная жидкость, благодаря которой суставы могут свободно двигаться между собой.

Гигрома на руке — кисти, запястье, пальцах: причины, фото, способы лечения, профилактика

Страшная шишка — гигрома на руке. Решение проблемы существует! Гигрома – доброкачественное образование, появляющееся в результате выдавливания серозной жидкости из сухожильного влагалища или синовиальной сумки сустава.

Гигрома на кисти руки

Гигрома на кисти руки Гигрома кисти – это уплотнённое округлое образование с жидким серозным содержимым, разновидность кисты, содержащая слизь или фибрин в сухожильном влагалище или серозной сумке.

Гигрома лучезапястного сустава удаление — Причины и симптомы

Гигрома лучезапястного сустава удаление &Я назову 22 универсальных способа лечения суставов, даже если вам стукнуло 50 лет!& - о болезнях и трудностях зрелого возраста рассказывает доктор медицинских наук, профессор Бубновский Сергей Михайлович Бубновский Сергей Михайлович Российский врач, доктор медицинских наук, профессор.

Гигрома локтевого сустава: методы лечения новообразований

Гигрома локтевого сустава — опухолевидное образование, расположенное на латеральной поверхности плеча или предплечья, в области локтевого сустава. Внешне образование похоже на шишку или нарост диаметром от 1 до 5 см твердое на ощупь.

Гигрома кисти руки, шишка на кисти руки, гигрома на руке

Гигрома кисти Если у вас есть фото с вашей проблемой, то вы можете прислать нам его по адресу [email protected], а мы сможем сказать ориентировочную стоимость операции.

Гигрома кисти

Гигрома Уважаемые колеги а можно ли раздавливать гигромы на кисти? не черевато ли это осложнениями? Отправитель: SAGo 26 Февраль 2013, 19:26 Отправитель: SAGo 26 Февраль 2013, 19:36 Отправитель: Ниязов Нияз 26 Февраль 2013, 23:35 Отправитель: SAGo 27 Февраль 2013, 00:24 Отправитель: Александр Стаханов 27 Февраль 2013, 00:16 А если серьезно, видел несколько видео с удалением гигромы и там, всякий раз, хирург после удаления собственно опухоли с помощью микрофрезы спиливает костный выступ.

Рейтинг@Mail.ru