Не пропусти
Главная » Подробно о заболеваниях » Болезни гипофиза, Патологическая анатомия

Болезни гипофиза, Патологическая анатомия

Аденома гипофиза

Болезни гипофиза, Патологическая анатомия

Гипофиз состоит из двух долей, различающихся по эмбриогенезу, морфологии и функции.

Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) построена из секреторных эпителиальных клеток. По особенностям окрашивания цитоплазмы клеток гематоксилином и эозином их делят на три типа. ацидофилы, базофилы (хромофилы) и хромофобы. Иммуногистохимически, используя моноклональные антитела, можно выявить 5 типов клеток, продуцирующих тройные гормоны:

1) соматотропы (продуцируют гормон роста);

2) маммотропы (продуцируют пролактин) — ацидофилы;

3) меланокортикотропы (продуцируют проопиомеланокортин — предшественник АКТГ, меланоцитстимулирующего гормона, липотропина, (3-эндорфина);

4) тиреотропы (продуцируют тиреоидстимулирующий гормон);

5) гонадотропы (продуцируют фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны) — базофилы. Хромофобы, клетки со слабо окрашивающейся цитоплазмой, содержат небольшое количество секреторных гранул, поэтому иммуногистохимическим методом определить в них гормоны трудно. Функциональная активность секреторных клеток регулируется гипоталамусом.

Тиреоидстимулирующий, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны — гликопротеины, молекула которых состоит из а-субъединиц, одинаковых у всех трех гормонов, и из различных р-субъединиц, специфичных для каждого гормона. Иногда эти субъединицы обнаруживают в крови. При электронно-микроскопическом исследовании все секреторные клетки содержат гранулы диаметром 50—1000 нм, окруженные мембраной и содержащие тропный гормон.

Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) состоит из переплетенных немиелинизированных нервных волокон, содержащих секреторные гранулы, которые заполнены гормонами вазопрессином, или антидиуретическим гормоном (АДГ), и окситоцином. Эти гормоны синтезируются в супраоптическом и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и транспортируются по нервным волокнам в заднюю долю гипофиза.

Заболевания гипофиза делят на те, при которых в процесс первично вовлечена передняя доля, и те, при которых поражена задняя доля. Для заболеваний с преимущественным поражением аденогипофиза характерны: повышенная или сниженная продукция тропных гормонов. Повышенный синтез тропных гормонов расценивают как гиперпитуитаризм и чаще всего связывают с развитием функционирующей опухоли передней доли гипофиза, реже он бывает связан с торможением механизма обратной связи на уровне гипоталамуса. 75 % случаев гипопитуитаризма связано с разрушением передней доли гипофиза нефункционирующей опухолью. Гипопитуитаризм редко бывает гипоталамического происхождения.

Для поражений аденогипофиза характерны также местные проявления:

— увеличение турецкого седла, связанное с внешними воздействиями (например, опухолью гипофиза), обнаруженное при рентгенологическом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии;

— нарушение полей зрения, вызванное давлением опухоли гипофиза на зрительный перекрест или зрительные нервы;

— признаки повышенного внутричерепного давления в виде головной боли, тошноты и рвоты, связанные с развитием крупной опухоли гипофиза.

Все заболевания передней доли гипофиза делят на две большие группы: гиперпитуитаризм — опухоли передней доли; заболевания, связанные с гипопитуитаризмом.

Некоторые аденомы продуцируют более одного гормона. Иногда представлены сразу две клеточные популяции — соматотропы и маммотропы. Встречаются аденомы, состоящие из предшественников клеток гипофиза. Они выделяют предшественники гормонов. В большинстве случаев клинические проявления опухоли обусловлены лишь одним гормоном. Встречаются нефункционирующие аденомы, которые, обладая экспансивным ростом, разрушают переднюю долю гипофиза и приводят к гипопитуитаризму.

Микроскопически все аденомы имеют похожее строение. Более или менее одинаковые полигональные клетки образуют структуры в виде листов, тяжей или гнезд и содержат тонкую васкуляризованную строму. Иногда встречаются псевдожелезистые или папиллярные структуры. Обнаруживают мелкие или крупные фокусы ишемического некроза, а также пеаммомные тельца и кровоизлияния. При электронно-микроскопическом исследовании в цитоплазме опухолевых клеток выявляются многочисленные секреторные гранулы.

Около 30 % аденом, продуцирующих гормон роста, бигормональные и одновременно вырабатывают пролактин. В болышинстве этих аденом обнаруживают соматотропы и маммотропы. Реже эти опухоли бывают мономорфными и состоят из предшественников двух разных типов клеток.

Около 60 % пролактинсекретирующих опухолей являются микроаденомами, состоящими из сильно гранулированных ацидофильных клеток. Остальные опухоли — макроаденомы. Действительно, большинство гипофизарных опухолей, обнаруженных при патологоанатомическом исследовании, состоят из клеток, которые синтезируют пролактин. Иногда пролактиномы при обычной окраске гематоксилином и эозином могут быть хромофобными или незначительно ацидофильными. Для идентификации тропного гормона, содержащегося в гранулах, необходимо использовать иммуногистохимические методы.

Гиперпролактинемия в редких случаях может формироваться за счет гиперплазии маммотропов гипофиза без развития аденом, например при поражении гипоталамуса, приеме веществ, нарушающих допаминергическую передачу (метилдопа, резерпин), и лечении эстрогенами.

Достаточно редко повышенное образование АКТГ связано с гиперплазией кортикотропов или множественными микроаденомами.

Другие функционально активные аденомы. Гонадотропные аденомы встречаются примерно в 6 % случаев опухолей гипофиза. У мужчин с такой опухолью в сыворотке крови увеличено содержание фолликулостимулирующего гормона и незначительно повышен уровень лютеинизирующего гормона. Клинически заболевание проявляется гипогонадизмом. В большинстве случаев обнаруживают гиперпродукцию р-субъединиц фолликулостимулирующего гормона. У женщин часто не бывает признаков увеличения синтеза гонадотропных гормонов, хотя в сыворотке крови определяется лютеинизирующий гормон. Как у мужчин, так и у женщин опухоли чаще всего крупные и сопровождаются местными проявлениями. Тиреотропные аденомы встречаются редко.

Клинические проявления деструктивных повреждений аденогипофиза исключительно разнообразны. В препубертатном возрасте наблюдается симметричная задержка роста, так называемая гипофизарная карликовость, и полового развития. У взрослых отсутствие гормона роста per se можно распознать лишь путем определения гормонального профиля с помощью радиоиммунных методов. Гипогонадизм у женщин сопровождается аменореей, исчезновением волос на лобке и в подмышечных впадинах, стерильностью и атрофией яичников и наружных половых органов. У мужчин гипогонадизм проявляется атрофией яичек, стерильностью и отсутствием волос на лобке и в подмышечных впадинах. Все эти изменения связаны со снижением функции половых желез. Встречается гипотиреоидизм, обусловленный отсутствием тиреоидстимулирующего гормона, а также гипоадренализм, сопровождающийся дефицитом АКТГ, атрофией щитовидной железы и надпочечников. Таким образом, недостаточность щитовидной железы, надпочечников или половых желез, связанную с отсутствием тропных гормонов гипофиза, необходимо дифференцировать от первичных заболеваний этих органов. Деструктивный процесс может затрагивать и заднюю долю гипофиза. Пангипопитуитаризм встречается редко и сопровождается резким уменьшением массы тела (кахексия Симмондса; M.Simmonds).

Несекретирующие хромофобные аденомы гипофиза. Около 25—30 % диагностированных опухолей гипофиза клинически функционально неактивны. Больные обращают внимание на так называемые местные проявления: нарушение полей зрения, головные боли или гипофункция одного либо нескольких эндокринных органов-мишеней, находящихся под контролем гипофиза (например, гипотиреоидизм или гипогонадизм). Обычно эти аденомы в момент обнаружения уже крупные, так как в течение многих лет клинически они не проявлялись. При общем обследовании их не удается дифференцировать от секретирующих аденом.

Гистологически большинство таких аденом можно классифицировать как &нулевые& или онкоцитомы. Первые состоят из клеток, в которых секреторные гранулы совершенно отсутствуют или встречаются в небольших количествах. При иммуногистохимическом исследовании во многих клетках обнаруживают фолликулостимулирующий гормон, свободные а- и р-субъединицы или (реже) лютеинизирующий гормон. Онкоцитомы состоят из клеток с обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой, богатой митохондриями. Полагают, что онкоцитарные клетки образуются из слабогранулированных или нулевых клеток.

В развитии синдрома Шихана могут участвовать и другие патогенетические механизмы, такие как диссеминированное внутрисосудистое свертывание или (редко) серповидно-клеточная анемия, тромбоз кавернозных синусов, височный артериит или травматические повреждения сосудов. Опасность развития синдрома увеличивается у больных, длительное время страдающих сахарным диабетом.

Аденогипофиз при патологоанатомическом исследовании мягкий, бледный, ишемизированный или с кровоизлияниями. Ишемизированная зона со временем рассасывается и замещается фиброзной тканью.

Краниофарингиома развивается из остатков кармана Ратке (M.H.Rathke; выпячивание эпителия задней стенки ротовой полости зародыша на границе с глоткой, которое является зачатком аденогипофиза), иногда располагается в турецком седле, но в основном супраселлярно и встречается у детей и молодых людей. Обычно является доброкачественной опухолью. Краниофарингиомы имеют диаметр 3—4 см, могут быть инкапсулированы и иметь солидное строение, однако чаще всего они кистозного вида. Более 75 % этих опухолей содержат выявляемые рентгенологически кальцификаты. Опухоль нередко давит на зрительный перекрест или зрительные нервы, реже на дно III желудочка и основание мозга.

Строение опухоли очень вариабельное. Она напоминает эмалевый орган зубов, поэтому эти опухоли известны также как адамантиномы или амелобластомы. Гнезда из тяжей многослойного плоского или цилиндрического эпителия разделены слаборазвитой фиброзной стромой. Часто гнезда плоских клеток вторгаются в периферические слои цилиндрических клеток. В кистозных вариантах опухоли выстилающий многослойный плоский или цилиндрический эпителий может быть гладким или образует сосочковые выросты. Кальцификация и формирование костной ткани наблюдаются в некротизированных центрах солидной опухоли так же, как и в клетках. Иногда в эпителиальных клетках встречаются анапластические изменения, однако рак развивается редко.

1) неопластические или воспалительные изменения гипоталамо-гипофизарной области (например, супраселлярные опухоли,

метастазы рака, абсцессы, менингит, туберкулез и саркоидоз);

2) хирургическое или радиационное повреждение гипоталамо-гипофизарной системы (например, хирургическая или радиационная гипофизэктомия);

3) тяжелые повреждения головы. Встречаются также идиопатические случаи.

О admin

x

Check Also

Внутренняя секреция Медицинский справочник

Популярная медицинская энциклопедия медицинский справочник для каждой семьи Внутренняя секреция ВНУТРЕННЯЯ СЕКРЕЦИЯ — выделение различными органами и тканями организма продуктов своей жизнедеятельности в кровь или тканевую жидкость.

ВНУТРЕННЯЯ СЕКРЕЦИЯ

ВНУТРЕННЯЯ СЕКРЕЦИЯ Расстановка ударений: ВНУ`ТРЕННЯЯ СЕКРЕ`ЦИЯ ВНУТРЕННЯЯ СЕКРЕЦИЯ (лат. secretio - выделение) - способность определённой группы желёз человека и животных (желёз внутренней секреции, ил" эндокринных желёз) выделять специфические продукты своей жизнедеятельности (гормоны) непосредственно в кровь или тканевую жидкость, а не во внешнюю среду (как, напр.

Внимание: туберкулез!

ЯНАО, г.Губкинский Контактные сведения: Полезные ссылки: Информации для родителей: Вы здесь:   Главная Сведения об ОО Документы Информация для родителей Внимание: туберкулез! Внимание: туберкулез! 3.1.2.3114-3 профилактика туберкулеза - смотреть онлайн туберкулез - чума 21 го века Иммунодиагностика туберкулеза: реакция Манту, Диаскинтест.

Внелегочные формы туберкулеза

Внелегочные формы туберкулеза Внелегочные формы туберкулеза Костно-суставной туберкулез. Путешествие бактерий. Костно-суставной туберкулез встречается в любом возрасте.

Влияния ботокса и диспорта на беременность

Рука помощи Влияния ботокса и диспорта на беременность ?ботекс и диспорт. вредно ли для здоровья? Читала .что даже на мозги влияет. Действие Ботокса может быть слабее, либо полностью отсутствовать, поэтому прием антибиотиков значится в противопоказаниях.

Влечение к женщине

Влечение к женщине Взаимоотношения полов у самых древних людей каменного века Влечение противоположных полов друг к другу (либидо) Если взглянуть на сексуальное чувство с биологических позиций, то современное человечество должно быть очень благодарно наличию внутри людей обоих полов сильно выраженного полового чувства, так как именно благодаря ему продолжается процесс зачатия женщин и рождение детей.

Владимир Брущенко – Нога толчковая

Отек Квинке (Рейд по глубоким тылам врага) Не будет у меня левой ноги - и что, собственно? Останется же другая нога, правая, которая (помню, в школе на физкультуре говорили) у меня - "толчковая". Утром мне "отрежут" ногу - скорбная данность.

Витасан крем (купить в Вашем городе) – Профилактика заболеваний

Клуб Потребителей АРГО & Витасан & крем, усиливающий пигментацию Что такое витилиго? Витилиго – это заболевание, характеризующееся появлением на коже пятен белого цвета, известное с древних времен.

Витамины Компливит Сияние: отзывы врачей, цена, инструкция по применению, состав на

Компливит Сияние Описание актуально на 11.03.2015 Латинское название: Complivit Siyanie Код АТХ: A11AA04 Действующее вещество: Витамины и микроэлементы (Vitamins with microelements) Производитель: ФАРМСТАНДАРТ-УфаВИТА, ОАО (Россия) Состав Компливит Сияние В состав медикамента входят: аскорбиновая кислота, кальций, катехины, магний, никотинамид, пантотенат кальция, липоевая кислота, ацетат токоферола (альфа-форма), гидрохлорид тиамина, кремний, железо, ацетат ретинола, цинк, гидрохлорид пиридоксина, рибофлавин, d-биотин, селен, фолиевая кислота, медь, цианокобаламин, кобальт.

Витамины для женщин после 30, 40 и 50 лет: отзывы о лучших комплексах

Какие витамины для женщин после 30, 40 и 50 лет лучше? Любая представительница прекрасного пола стремится сохранить привлекательность в любом возрасте. Витамины для женщин — важная составляющая успеха, одновременно со здоровым и активным образом жизни они поддерживают организм изнутри и обеспечивают его необходимой жизненной энергией.

Витамины для девушек – поддержание красоты и здоровья

Значимость витаминов для молодых представительниц женского пола Жизнь женщины существенно меняется в 20-30 лет. Это связано тем, что она начинает строить собственную семью, покидает родительский дом, рожает детей и находит свое место в определенной профессии.

ВИТАМАКС-XXI ВЕК

Кожа, волосы, ногти Сера - минерал красоты Белкин Зиновий Павлович, врач, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник института Эпидемиологии и Микробиологии им. Гибричевского И теперь давайте разберём, в каких случаях используется МСМ.

Вита шарм витамины состав отзывы

Вита шарм витамины состав отзывы Вы смотрите инструкцию по применению препарата Виташарм, которую можно распечатать и использовать в бумажном виде. Просим оставить свой отзыв о лекарстве.

Вирусная папиллома человека у женщин

Вирусная папиллома человека у женщин Вирус папилломы у женщин: причины, симптомы, возможные последствия. Методы лечения вируса папилломы у женщин 21.09.2016 19:00 Автор: семейный врач Евгений Корунский Папиллома вирус являет собой болезнь, которая включает в себя более семидесяти различных групп вирусов.

Вирус контагиозного моллюска

Секрет здоровья Вирус контагиозного моллюска Контагиозный моллюск — это вирусная инфекция кожи. Возбудитель — патогенный только для человека вирус Molluscipoxvirus, относящийся к группе оспенных вирусов.

Вирус кондиломы и кондиломатоз у женщин (с фото)

Лечение кондиломатоза у женщин Согласно последним исследованиям более 80% населения всей планеты являются носителями вируса папилломы человека. Именно этот микроскопический возбудитель провоцирует развитие кондилом на женском теле.

Вирус а 56

Вирус а 56 В них должны принять участие оба половых партнера Это поможет определить путь заражения и выявить возможное наличие вируса у других людей В качестве биоматериала для исследования может использоваться мазок со слизистой половых органов, урогенитального канала у мужчин, мазок с носоглотки, ректальный мазок При диагностировании вируса папилломы человека у детей берется мазок из гортани.

Винилин бальзам шостаковского при язве желудка

Скидки для оптовых и постоянных покупателей Акое самоелучшее лекарство от язвы желудка Хоть раз был ли у вас стамотит? Винилин шостаковского бальзам vinylin shostakovskogo balzam . Поделиться.

ВИЛЬПРАФЕН, продажа и доставка Вильпрафен, тбл п

Вильпрафен, тбл п/о 500мг №10 Антибиотик группы макролидов. Оказывает бактериостатическое действие, обусловленное ингибированием синтеза белка бактериями. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие.

Виды шрамов и рубцов и подробный анализ способов их лечения

Рубцы и шрамы — виды и способы лечения Рубцы и шрамы — виды и способы лечения Наверное, обойди всю Землю, но не найдешь такого человека, у которого на лице или теле не было хотя бы одного шрама.

Виды угрей: угревая сыпь легкой, средней и тяжелой формы

Виды угрей Содержание: Угревая болезнь является достаточно разносторонним заболеванием благодаря множеству причин возникновения, механизмов развития и индивидуальных характеристик, поэтому для нее не существует единой классификации.

Рейтинг@Mail.ru