Не пропусти
Главная » Подробно о заболеваниях » Астма классификация, АСТМА КНИГА
астма классификация Астма. Классификация и формы болезни Солопов В.Н. Астма. Как вернуть здоровье Глава 2. Классификация бронхиальной астмы: основные формы болезни Классификация астмы по формам заболевания является, пожалуй, самым сложным вопросом для современной науки.

Астма классификация, АСТМА КНИГА

астма классификация

Астма. Классификация и формы болезни

Солопов В.Н. Астма. Как вернуть здоровье

Глава 2. Классификация бронхиальной астмы: основные формы болезни

Классификация астмы по формам заболевания является, пожалуй, самым сложным вопросом для современной науки. Наверное, вы сами слышали и в поликлинике, и в больнице, и от других больных, что есть астма инфекционная, аллергическая, пищевая, нервно-психическая, аспириновая, связанная с первично измененной реактивностью бронхов, дисгормональная и еще много других вариантов. Считая все вышеперечисленные особенности астмы причиной заболевания, некоторые ученые действительно уверены в том, что эти признаки определяют самостоятельные формы болезни. Отечественная наука насчитывает большое количество форм заболевания, и чтобы убедиться в этом, достаточно познакомиться хотя бы с известным руководством Г.Б. Федосеева и соавт. Однако в практической деятельности и до настоящего времени многие врачи предпочитают пользоваться видоизмененной классификацией, опубликованной еще в 1945 г. в редакционной статье американского издания — &Журнал аллергии& (J. Allergy, 16, 199):

2. Инфекционная астма, связанная с перенесенной респираторной инфекцией;

3. Смешанная астма: инфекционная и атопическая;

4. Неаллергическая и неинфекционная — в эту группу входят некоторые заболевания и синдромы (например, сердечная астма), сопровождающиеся затруднением дыхания или удушьем.

В “переработанном” — отечественном — варианте эта классификация выглядит так:

2. Инфекционно-аллергическая астма;

3. Смешанная астма.

Западная наука выделяет (и в этом я с ней более солидарен) только два основных варианта (формы) бронхиальной астмы: ЭКЗОГЕННУЮ, связанную с внешними причинами, в основном с аллергией, профессиональными вредностями (например, запыленностью, химическими веществами и пр.), и ЭНДОГЕННУЮ, связанную с внутренними причинами, до настоящего времени детально и точно не выясненными. Именно эндогенная астма (я ее называю неатопической, то есть неаллергической) и проявляется кажущимся разнообразием форм: инфекционной, пищевой, аспириновой, нервно-психической и другими. Вопрос о том, являются ли инфекция, пищевая непереносимость, нервно-психические травмы и прочее причинами болезни, до настоящего времени не выяснен окончательно. Однако, как было сказано ранее, вследствие действия любого из этих факторов в бронхиальном дереве запускается процесс воспаления, основой которого является выброс различных медиаторов, приводящих к спазму гладкой мускулатуры бронхов, воспалительному отеку слизистой и скоплению слизистых пробок в просвете бронхов, причем иногда в самых мелких — диаметром 1–2 мм. Причины выброса медиаторов воспаления, как вы уже знаете, могут быть связаны с иммунологическими (аллергическими) и неиммунологическими (неаллергическими) механизмами. Последних может быть достаточно много, и они пока еще не все изучены.

Именно поэтому я предпочитаю использовать классификацию астмы, основанную на наличии или отсутствии связи болезни с иммунными механизмами ее формирования.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

(Солопов В. Н., 1994)

II. НЕАТОПИЧЕСКАЯ АСТМА (связанная с известными и неизвестными неаллергическими механизмами освобождения медиаторов воспаления).

III. СМЕШАННАЯ АСТМА (например, имеется достоверно установленная аллергия: положительные кожные тесты, сочетающиеся с непереносимостью аспирина и астмой физического усилия).

Я считаю, что данная классификация охватывает все многообразие клинических проявлений астмы, объединяя их по ведущим патофизиологическим реакциям. Она не противоречит положению о том, что независимо от формы болезнь, запустившись однажды, живет и развивается по одним и тем же законам, определенным природой, — законам прогрессирования хронического воспаления! ТО ЕСТЬ, ХОТЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ПРОЯВЛЯЕТСЯ КАЖУЩИМСЯ МНОЖЕСТВОМ ФОРМ, ЭТО ОДНА И ТА ЖЕ БОЛЕЗНЬ, ТЕЧЕНИЕ КОТОРОЙ НЕ ЗАВИСИТ ОТ ВЫЗВАВШЕЙ ЕЕ ПРИЧИНЫ, НО МОЖЕТ ВИДОИЗМЕНЯТЬСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЭТОГО СТРАДАНИЯ У КОНКРЕТНОГО СУБЪЕКТА.

Мои собственные данные, с которыми вы можете познакомиться в книге &Эволюция астмы: адреналин лечит, адреналин убивает& (В.Н. Солопов. М., 1992), частично свидетельствуют о том, что индивидуальные особенности (непереносимость аспирина, характер бронхиальной инфекции, особенности иммунологических реакций и пр.) — это просто факторы, усугубляющие течение заболевания, но не определяющие изначально причину астмы. И последнее, о чем бы хотелось сказать, заканчивая эту главу. В настоящее время количественное соотношение между экзогенной астмой (причины которой чаще известны) и эндогенной (основную причину которой выделить невозможно) изменилось в сторону преобладания последней. ТО ЕСТЬ ОСНОВНОЕ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ СТРАДАЕТ ИМЕННО ОТ ЭНДОГЕННОЙ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЙ И НАИМЕНЕЕ ИЗУЧЕННОЙ. ИМЕННО ПОЭТОМУ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ-ИНВАЛИДОВ И УХУДШАЕТСЯ ИХ ПЕРСПЕКТИВА.

Несмотря на все сказанное, для многих, возможно, останется непонятным вопрос: почему, если достаточно хорошо изучены многие причины астмы, нельзя, устранив конкретную из них, вылечить это заболевание? А дело в том, что течение и развитие астмы определяется не столько причиной, запустившей и &подпитывающей& ее существование, сколько законами прогрессирования хронического воспаления. Поясню сказанное на примере. Вы ножом порезали руку. Кровь в конце концов удалось остановить, нож — причину травмы — убрали. А место пореза вдруг начинает краснеть, припухать и болеть. То есть, будучи вызванной какой-либо причиной, болезнь продолжает развиваться по присущим ей биологическим законам. И если в данном случае в рану попадет инфекция, дело может закончиться гангреной.

Аналогичным образом соотносится изначальная причина астмы с механизмами и патологическими факторами ее поддерживающими. Все вышесказанное вовсе не означает, что не нужно пытаться устранять конкретную причину заболевания, ибо сама по себе причина не только запускает (в содружестве с триггерными механизмами), но и постоянно подпитывает болезнь, являясь ее основой. Но устранять ее необходимо только в том случае, если удастся ликвидировать в организме все &поломки&, вызванные длительным течением заболевания. Об этом мы поговорим в части, посвященной лечению астмы. А сейчас мне хотелось бы обсудить с врачами вопрос, касающийся смешения двух диагнозов: бронхиальной астмы и хронического бронхита.

Где же заканчивается бронхит и начинается астма?

Просматривая амбулаторные карты больных астмой, побывавших ранее на приеме у врачей-консультантов, иногда встречаешь явно чрезмерный для одного пациента набор диагнозов и синдромов. В качестве примера можно привести следующую запись: &Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, гормонозависимая, тяжелое течение, приступный период. Пищевая аллергия. Хронический обструктивный бронхит, в фазе обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. ДН II (дыхательная недостаточность 2-й степени). Легочное сердце&. Подобных заключений, не имеющих довольно часто объективно выявленной патофизиологической основы, встречается не так уж и много.

А вот одновременное сочетание диагнозов &бронхиальная астма& и &хронический бронхит& (с самыми различными формулировками — необструктивный, обструктивный, гнойный и пр.) — встречается довольно часто. Давайте же вместе с вами, моими коллегами — врачами, обсудим корректность подобных заключений и целесообразность (а, с моей точки зрения, скорее нелепость) смешения совершенно различных болезней — астмы и бронхита. Что собой представляет бронхиальная астма, критерии ее диагностики и классификации мы обсудили выше.

А что же такое хронический бронхит? Существующее в настоящее время определение этого заболевания подразумевает, что в его основе лежит поражение слизистой бронхов с чрезмерной секрецией слизи в дыхательных путях, проявляющееся хроническим или рецидивирующим кашлем с отделением мокроты. Под понятием &хронический&, по определению экспертов ВОЗ, подразумевается процесс, &имеющий большинство дней, по крайней мере, 3 месяца в году, в течение, по крайней мере, двух лет&. Подобное на первый взгляд достаточно простое определение, с одной стороны, дает основание практическому врачу, руководствуясь формальными критериями — кашлем и отделением мокроты, поставить диагноз хронического бронхита, а с другой стороны, позволяет ему совершить ошибку, не распознав более тяжелое заболевание, например астму. А в самых распространенных случаях врачи, особенно не задумываясь, совмещают в заключении оба этих заболевания. К сожалению, в абсолютном большинстве случаев подобный подход, как мне кажется, является неправильным. Почему же я беру на себя смелость высказать такое мнение? Да потому, что практически при всех острых и хронических заболеваниях легких (пневмониях, туберкулезе, профессиональных болезнях — силикозе, антракозе и пр., опухолях, муковисцидозе и многих других), в том числе и бронхиальной астме, наблюдаются кашель и откашливание мокроты. И согласитесь, что было бы довольно нелепо сформулировать, например, такой диагноз: &Рак легкого. Хронический бронхит&, только на основании того, что онкологический больной откашливает мокроту в течение трех месяцев в году и на протяжении двух лет.

Наблюдательные клиницисты давно уже точно подметили изменчивость характера мокроты при различных легочных заболеваниях. Ржавый цвет мокроты описан при крупозной пневмонии, ярко-желтый (канареечный) — при аллергических процессах, например синдроме Леффлера. Мокрота черного цвета откашливается при антракозе, а цвета малинового желе — при распадающемся раке легкого. Характер мокроты дает представление и об особенностях патологических процессов в дыхательных путях. Зеленая мокрота — признак выраженного застоя при нарушении бронхиального дренажа — наблюдается при бронхоэктатической болезни, гнойном или гнойно-обструктивном бронхите, муковисцидозе. Некоторые легочные заболевания характеризуются наличием различных микроскопических элементов в бронхиальном отделяемом. Наличие большого количества эозинофилов и продуктов их распада — кристаллов Шарко–Лейдена в сочетании со спиралями Куршмана (являющимися, как оказалось, слепками мелких бронхов), подтверждает диагноз астмы. Выявление рисовидных телец, или линз Коха, — признак деструктивных форм туберкулеза. А так называемая тетрада Эрлиха — обызвествленные эластические волокна в сочетании с кристаллами холестерина, микобактериями и аморфной известью — дает основание думать о вскрытии петрифицированного туберкулезного очага. Можно перечислить еще немало характерных признаков, позволяющих по анализу мокроты уточнить диагноз заболевания, а не формулировать стандартное заключение — &хронический бронхит&.

На факт, что все легочные заболевания связаны так или иначе с кашлем и отделением мокроты, обращал внимание еще в XIX веке известный русский клиницист Г.И. Сокольский. То есть все легочные заболевания связаны с симптомами бронхита. Но бронхит как симптомокомплекс, сопровождающий всю хроническую бронхолегочную патологию (в частности, и астму), и бронхит как самостоятельное заболевание — это совершенно различные понятия. В чем же сущность этого различия? В главном — характере воспаления: при астме, как говорилось выше, оно носит аллергический (эозинофильный) характер, а при бронхите — инфекционный (нейтрофильный). Причем, как уже было сказано, в периоды эпидемий респираторных заболеваний одним из осложнений у больных астмой может быть присоединение вторичной инфекции, ухудшающей ее течение. Но даже при этом, несмотря на откашливание большого количества слизисто-гнойной мокроты, маскирующей наличие эозинофильных элементов, их удается обнаружить при микроскопическом исследовании. Как правило, они появляются при стихании обострения вторичного инфекционного процесса. Респираторная инфекция может сыграть роль и триггерного механизма, запустившего астму. В подобных ситуациях часто диагноз формулируется как астматический бронхит, хотя по сути — это уже астма, а характер воспаления при этом, как правило, также эозинофильный.

В случае же хронического бронхита инфекция является основной причиной болезни, определяющей и ее характер, и ее течение. От агрессивности инфекционного агента зависит и скорость прогрессирования болезни, и частота ее обострений, формирование и характер обструкции дыхательных путей, основным патофизиологическим механизмом которой является не бронхоспазм с воспалительным отеком слизистой, а механическая обтурация бронхов слизисто-гнойным или гнойным содержимым. Нередко при бронхите выявляется и бронхоспазм, но степень его выраженности по сравнению с астмой незначительная. При астме же накопление и последующее откашливание мокроты на начальных стадиях болезни определяется тем, что сужение просвета мелких бронхов в результате их спазма и отека затрудняет работу мукоцилиарного эскалатора. А назначение бронхорасширяющих и противовоспалительных средств эффективно устраняет эту проблему.

Таким образом, бронхит как самостоятельное заболевание и как симптомокомплекс, сопровождающий практически всю легочную патологию, — это совершенно различные явления. И для того, чтобы поставить диагноз &хронический бронхит&, необходимо вначале исключить все болезни легких, в том числе и астму! Ну а как затем определить клиническую форму хронического бронхита и проводить лечение, мы обсуждать не будем, поскольку это — предмет отдельной книги, которую я, может быть, когда-нибудь еще напишу.

О admin

x

Check Also

Вечерняя Москва – Новости Москвы и главные новости дня

Раппопорт, Боярская, Козловский: Не могут &дети-бабочки&, живущие рядом с нами, так страдать… 16:21 24 марта 2013 В МДТ – Театре Европы прошел благотворительный спектакль &Коварство и любовь&. Михаил Садчиков-младший, специально для "Вечерней Москвы" В театре на улице Рубинштейна в Петербурге встретились артисты и зрители, чтобы, объединившись, помочь страдающим тяжелым генетическим заболеванием подопечным фонда &Дети БЭЛА&. Буллезный эпидермолиз – редкое заболевание кожи (врожденная, буллёзная пузырчатка). Говоря языком медицины, у таких детей при малейшем механическом воздействии эпидермис кожи (иногда и слизистых) отстает от базальной мембраны, под ним образуются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.

ВЕТТОРГ, Публикации: Трихофития крупного рогатого скота

Трихофития крупного рогатого скота Громов Г. М., Кузьмин В. А., СПбГАВМ, кафедра эпизоотологии Трихофития — грибковое заболевание, поражающее кожу животных и ее производные.

Ветеринарный интернет-магазин – Ветлек

Интернет-магазин VetLek Страницы: 13 (всего товаров - 385) РАББИВАК-V, фл. 10 доз Форма выпуска: Суспензия светло-коричневого цвета с рыхлым осадком, легко разбивающимся при взбалтывании.

Ветеринарная служба Владимирской области

Псевдомоноз Псевдомоноз (Pseudomonosis) — остро протекающее контагиозное инфекционное заболевание сельскохозяйственных животных, птицы, лисиц, песцов и рыб. К псевдомонозу восприимчив человек.

Ветеринарная клиника Центрального района

Группа Ветеринарная клиника Центрального района Информация В клинике оказываются ветеринарные услуги по направлениям: -вакцинация,регистрация и чипирование; -оформление ветсвидетельств и ветсправок.

Вены и их болезни: Дифференциальный диагноз трофических язв

При сборе анамнеза важно заострить внимание на коллагеновых заболеваниях, диабете, болезнях крови; выяснить, не принимал и не принимает ли больной гормональных препаратов (в первую очередь кортикостероидов), наперстянку, бром, которые при определенных условиях могут провоцировать образование язв.

Венозные трофические язвы нижних конечностей

Венозные трофические язвы нижних конечностей. Современное состояние вопроса Венозные трофические язвы нижних конечностей. Современное состояние вопроса. В.Я. Васютков, В.Ю. Богачев Русск.

Венозные трофические язвы

LiveInternetLiveInternet Рождественский штоллен без дрожжей: рецепт праздничной экспресс-выпечки Читайте по теме: Бревно . Схемки от Ejkova Схемки Avaтарки от Ejkova Схема от Schamada/Голубая ель/бесшовная.

Венозная трофическая язва

Венозная трофическая язва. ХЗВ С6 Венозной трофической язвой называется незаживающий долгое время дефект кожи, который возникает из-за нарушения венозного оттока. Венозные трофические язвы считаются опасными проявлениями венозной недостаточности хронического типа, которые могут привести к инвалидности.

Венерология – Пустулезные высыпания

MEDTEMA.COM Пустула — это гнойная везикула, или пузырь. Содержимое везикулы прозрачное или полупрозрачное, в то время как пустула заполнена лейкоцитами. Пустула является первичным морфологическим элементом.

Венерина мухоловка это ядовитое растение – Ваш садовод

Венерина мухоловка это ядовитое растение Насекомоядное растение венериной мухоловки Чарльз Дарвин писал, что венерина мухоловка — «одно из самых удивительных растений в мире». Это растение было любимым экспериментальным объектом Дарвина, который провел много времени, изучая ее реакцию на различные типы пищи, например, на сыр.

Везикулопустулез у новорожденных, Описание заболевания

Везикулопустулез у новорожденных Везикулопустулез у новорожденных — это инфекционное поражение кожных покровов, в результате которого возникает воспаление выходных отверстий потовых желез.

Везикулопустулез у новорожденных деток – исцеление, предпосылки, симптомы – ИСЦЕЛЕНИЕ

Везикулопустулез у новорожденных деток — исцеление, предпосылки, симптомы Везикулопустулез у новорожденных деток — исцеление, предпосылки, симптомы Везикулопустулез – это патология кожи у новорожденных, инфекционного генеза, имеющая острое течение, проявляющаяся воспалительной реакцией в эккриновых потовых железах.

Везикулопустулез у новорожденных детей ( фото)

Везикулопустулез у детей Везикулопустулез у новорожденных — это развитие воспалительного процесса в выделительных каналах потовых желез, которое провоцируется патогенными микроорганизмами.

Везикулопустулез у новорожденных детей – причины, симптомы

Везикулопустулез у новорожденных детей – причины, лечение, симптомы Современные методы наблюдения за беременными женщинами позволяют избежать такого вида заболевания у новорожденных детей, как везикулопустулез – воспалительные процессы в канальцах потовых желез на поверхности кожи, причиной которых стали бактерии преимущественно стафилококковой группы (золотистый или эпидермальный). Симптомы проявляются ярко.

Везикулопустулез у новорожденных – Medganza

Везикулопустулез Везикулопустулез у новорожденных Везикулопустулез у новорожденных – это кожное заболевание инфекционного генеза, которое вызывается преимущественно стафилококками и проявляется воспалением выходных отверстий потовых желез.

Везикулопустулез у новорожденных

Везикулопустулез у новорожденных Болезни кожи новорожденных условно подразделяются по причине заболевания на небактериальные и бактериальные. К небактериальным относятся потница и опрелости.

Везикулопустулез у новонароджених дітей – лікування, причини, симптоми – Діагноз

Везикулопустулез у новонароджених дітей - лікування, причини, симптоми Причини везикулопустулеза у новонароджених Везикулопустулез у дітей розвивається в неонатальний період.

Везикулопустулез новорожденных: виды, симптоматика и безопасные методы лечения

Везикулопустулез новорожденных: симптомы, лечение и возможные осложнения Везикулопустулез – это инфекционное заболевание, причиной которого служат бактерии, в результате чего происходит воспаление потовых желез малыша.

Везикулопустулез новорожденных – Детское врачевание

Везикулопустулез Причины заболевания ангиной Возбудителем ангины у детей является стрептококк, реже - стафилококк или другие патогенные микробы. Инфекция проникает в полость рта с недоброкачественными продуктами, с воздухом, когда ребенок дышит ртом.

Везикулопустулез новорожденных – Воспитание детей

Везикулопустулез Детские платья для девочек должны быть особенными, ведь каждая малышка неповторима. Платья Pettidress заставят каждую юную прелестницу превратиться в принцессу, фею, балерину, а главное, разбудят её безграничную фантазию.

Рейтинг@Mail.ru