Не пропусти
Главная » Подробно о заболеваниях » Болезни гипофиза, Патологическая анатомия

Болезни гипофиза, Патологическая анатомия

Аденома гипофиза

Болезни гипофиза, Патологическая анатомия

Гипофиз состоит из двух долей, различающихся по эмбриогенезу, морфологии и функции.

Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) построена из секреторных эпителиальных клеток. По особенностям окрашивания цитоплазмы клеток гематоксилином и эозином их делят на три типа. ацидофилы, базофилы (хромофилы) и хромофобы. Иммуногистохимически, используя моноклональные антитела, можно выявить 5 типов клеток, продуцирующих тройные гормоны:

1) соматотропы (продуцируют гормон роста);

2) маммотропы (продуцируют пролактин) — ацидофилы;

3) меланокортикотропы (продуцируют проопиомеланокортин — предшественник АКТГ, меланоцитстимулирующего гормона, липотропина, (3-эндорфина);

4) тиреотропы (продуцируют тиреоидстимулирующий гормон);

5) гонадотропы (продуцируют фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны) — базофилы. Хромофобы, клетки со слабо окрашивающейся цитоплазмой, содержат небольшое количество секреторных гранул, поэтому иммуногистохимическим методом определить в них гормоны трудно. Функциональная активность секреторных клеток регулируется гипоталамусом.

Тиреоидстимулирующий, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны — гликопротеины, молекула которых состоит из а-субъединиц, одинаковых у всех трех гормонов, и из различных р-субъединиц, специфичных для каждого гормона. Иногда эти субъединицы обнаруживают в крови. При электронно-микроскопическом исследовании все секреторные клетки содержат гранулы диаметром 50—1000 нм, окруженные мембраной и содержащие тропный гормон.

Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) состоит из переплетенных немиелинизированных нервных волокон, содержащих секреторные гранулы, которые заполнены гормонами вазопрессином, или антидиуретическим гормоном (АДГ), и окситоцином. Эти гормоны синтезируются в супраоптическом и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и транспортируются по нервным волокнам в заднюю долю гипофиза.

Заболевания гипофиза делят на те, при которых в процесс первично вовлечена передняя доля, и те, при которых поражена задняя доля. Для заболеваний с преимущественным поражением аденогипофиза характерны: повышенная или сниженная продукция тропных гормонов. Повышенный синтез тропных гормонов расценивают как гиперпитуитаризм и чаще всего связывают с развитием функционирующей опухоли передней доли гипофиза, реже он бывает связан с торможением механизма обратной связи на уровне гипоталамуса. 75 % случаев гипопитуитаризма связано с разрушением передней доли гипофиза нефункционирующей опухолью. Гипопитуитаризм редко бывает гипоталамического происхождения.

Для поражений аденогипофиза характерны также местные проявления:

— увеличение турецкого седла, связанное с внешними воздействиями (например, опухолью гипофиза), обнаруженное при рентгенологическом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии;

— нарушение полей зрения, вызванное давлением опухоли гипофиза на зрительный перекрест или зрительные нервы;

— признаки повышенного внутричерепного давления в виде головной боли, тошноты и рвоты, связанные с развитием крупной опухоли гипофиза.

Все заболевания передней доли гипофиза делят на две большие группы: гиперпитуитаризм — опухоли передней доли; заболевания, связанные с гипопитуитаризмом.

Некоторые аденомы продуцируют более одного гормона. Иногда представлены сразу две клеточные популяции — соматотропы и маммотропы. Встречаются аденомы, состоящие из предшественников клеток гипофиза. Они выделяют предшественники гормонов. В большинстве случаев клинические проявления опухоли обусловлены лишь одним гормоном. Встречаются нефункционирующие аденомы, которые, обладая экспансивным ростом, разрушают переднюю долю гипофиза и приводят к гипопитуитаризму.

Микроскопически все аденомы имеют похожее строение. Более или менее одинаковые полигональные клетки образуют структуры в виде листов, тяжей или гнезд и содержат тонкую васкуляризованную строму. Иногда встречаются псевдожелезистые или папиллярные структуры. Обнаруживают мелкие или крупные фокусы ишемического некроза, а также пеаммомные тельца и кровоизлияния. При электронно-микроскопическом исследовании в цитоплазме опухолевых клеток выявляются многочисленные секреторные гранулы.

Около 30 % аденом, продуцирующих гормон роста, бигормональные и одновременно вырабатывают пролактин. В болышинстве этих аденом обнаруживают соматотропы и маммотропы. Реже эти опухоли бывают мономорфными и состоят из предшественников двух разных типов клеток.

Около 60 % пролактинсекретирующих опухолей являются микроаденомами, состоящими из сильно гранулированных ацидофильных клеток. Остальные опухоли — макроаденомы. Действительно, большинство гипофизарных опухолей, обнаруженных при патологоанатомическом исследовании, состоят из клеток, которые синтезируют пролактин. Иногда пролактиномы при обычной окраске гематоксилином и эозином могут быть хромофобными или незначительно ацидофильными. Для идентификации тропного гормона, содержащегося в гранулах, необходимо использовать иммуногистохимические методы.

Гиперпролактинемия в редких случаях может формироваться за счет гиперплазии маммотропов гипофиза без развития аденом, например при поражении гипоталамуса, приеме веществ, нарушающих допаминергическую передачу (метилдопа, резерпин), и лечении эстрогенами.

Достаточно редко повышенное образование АКТГ связано с гиперплазией кортикотропов или множественными микроаденомами.

Другие функционально активные аденомы. Гонадотропные аденомы встречаются примерно в 6 % случаев опухолей гипофиза. У мужчин с такой опухолью в сыворотке крови увеличено содержание фолликулостимулирующего гормона и незначительно повышен уровень лютеинизирующего гормона. Клинически заболевание проявляется гипогонадизмом. В большинстве случаев обнаруживают гиперпродукцию р-субъединиц фолликулостимулирующего гормона. У женщин часто не бывает признаков увеличения синтеза гонадотропных гормонов, хотя в сыворотке крови определяется лютеинизирующий гормон. Как у мужчин, так и у женщин опухоли чаще всего крупные и сопровождаются местными проявлениями. Тиреотропные аденомы встречаются редко.

Клинические проявления деструктивных повреждений аденогипофиза исключительно разнообразны. В препубертатном возрасте наблюдается симметричная задержка роста, так называемая гипофизарная карликовость, и полового развития. У взрослых отсутствие гормона роста per se можно распознать лишь путем определения гормонального профиля с помощью радиоиммунных методов. Гипогонадизм у женщин сопровождается аменореей, исчезновением волос на лобке и в подмышечных впадинах, стерильностью и атрофией яичников и наружных половых органов. У мужчин гипогонадизм проявляется атрофией яичек, стерильностью и отсутствием волос на лобке и в подмышечных впадинах. Все эти изменения связаны со снижением функции половых желез. Встречается гипотиреоидизм, обусловленный отсутствием тиреоидстимулирующего гормона, а также гипоадренализм, сопровождающийся дефицитом АКТГ, атрофией щитовидной железы и надпочечников. Таким образом, недостаточность щитовидной железы, надпочечников или половых желез, связанную с отсутствием тропных гормонов гипофиза, необходимо дифференцировать от первичных заболеваний этих органов. Деструктивный процесс может затрагивать и заднюю долю гипофиза. Пангипопитуитаризм встречается редко и сопровождается резким уменьшением массы тела (кахексия Симмондса; M.Simmonds).

Несекретирующие хромофобные аденомы гипофиза. Около 25—30 % диагностированных опухолей гипофиза клинически функционально неактивны. Больные обращают внимание на так называемые местные проявления: нарушение полей зрения, головные боли или гипофункция одного либо нескольких эндокринных органов-мишеней, находящихся под контролем гипофиза (например, гипотиреоидизм или гипогонадизм). Обычно эти аденомы в момент обнаружения уже крупные, так как в течение многих лет клинически они не проявлялись. При общем обследовании их не удается дифференцировать от секретирующих аденом.

Гистологически большинство таких аденом можно классифицировать как &нулевые& или онкоцитомы. Первые состоят из клеток, в которых секреторные гранулы совершенно отсутствуют или встречаются в небольших количествах. При иммуногистохимическом исследовании во многих клетках обнаруживают фолликулостимулирующий гормон, свободные а- и р-субъединицы или (реже) лютеинизирующий гормон. Онкоцитомы состоят из клеток с обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой, богатой митохондриями. Полагают, что онкоцитарные клетки образуются из слабогранулированных или нулевых клеток.

В развитии синдрома Шихана могут участвовать и другие патогенетические механизмы, такие как диссеминированное внутрисосудистое свертывание или (редко) серповидно-клеточная анемия, тромбоз кавернозных синусов, височный артериит или травматические повреждения сосудов. Опасность развития синдрома увеличивается у больных, длительное время страдающих сахарным диабетом.

Аденогипофиз при патологоанатомическом исследовании мягкий, бледный, ишемизированный или с кровоизлияниями. Ишемизированная зона со временем рассасывается и замещается фиброзной тканью.

Краниофарингиома развивается из остатков кармана Ратке (M.H.Rathke; выпячивание эпителия задней стенки ротовой полости зародыша на границе с глоткой, которое является зачатком аденогипофиза), иногда располагается в турецком седле, но в основном супраселлярно и встречается у детей и молодых людей. Обычно является доброкачественной опухолью. Краниофарингиомы имеют диаметр 3—4 см, могут быть инкапсулированы и иметь солидное строение, однако чаще всего они кистозного вида. Более 75 % этих опухолей содержат выявляемые рентгенологически кальцификаты. Опухоль нередко давит на зрительный перекрест или зрительные нервы, реже на дно III желудочка и основание мозга.

Строение опухоли очень вариабельное. Она напоминает эмалевый орган зубов, поэтому эти опухоли известны также как адамантиномы или амелобластомы. Гнезда из тяжей многослойного плоского или цилиндрического эпителия разделены слаборазвитой фиброзной стромой. Часто гнезда плоских клеток вторгаются в периферические слои цилиндрических клеток. В кистозных вариантах опухоли выстилающий многослойный плоский или цилиндрический эпителий может быть гладким или образует сосочковые выросты. Кальцификация и формирование костной ткани наблюдаются в некротизированных центрах солидной опухоли так же, как и в клетках. Иногда в эпителиальных клетках встречаются анапластические изменения, однако рак развивается редко.

1) неопластические или воспалительные изменения гипоталамо-гипофизарной области (например, супраселлярные опухоли,

метастазы рака, абсцессы, менингит, туберкулез и саркоидоз);

2) хирургическое или радиационное повреждение гипоталамо-гипофизарной системы (например, хирургическая или радиационная гипофизэктомия);

3) тяжелые повреждения головы. Встречаются также идиопатические случаи.

О admin

x

Check Also

В Тулянкин — Домашний Доктор — чтение книги онлайн

Рожистое воспаление хроническим воспалением слизистой оболочки глаз с разрастанием в ней фолликулов и последующим рубцеванием. Трахома - социальная болезнь, болеют ею только люди.

В мочке уха шарик, шишка, уплотнение, прыщ, Советы медика

В мочке уха шарик, шишка, уплотнение, прыщ Несмотря на то, что зачастую появление внутри мочки уха шарика не несет в себе глобальной опасности, все же следует узнать причину его появления и исследовать возможные варианты лечения.

В комплексном лечении аденом гипофиза — Автореферат диссертации

В комплексном лечении аденом гипофиза ВОЕННО - МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ На правах рукописи ТРАНССФЕНОИДАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АДЕНОМ ГИПОФИЗА 14.00.04 - болезни уха, горла, носа диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Работа выполнена в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова.

Бьютикс — Компания NewMedica — производитель современных натуральных препаратов

Кожа, волосы, ногти Профессиональная консультация: +7-926-530-95-59. Вы здесь:   Главная Кожа, волосы, ногти Компания &НьюМедика& и Валеологический (оздоровительный) центр &ВИТА& (Санкт-Петербург) заключили соглашение о долгосрочном сотрудничестве.

Буллезный цистит фото

Буллезный цистит фото Симптомы и лечение буллезного цистита Буллезный цистит у детей характеризуется воспалением мочевого пузыря. Чаще такое заболевание диагностируется у девочек в холодное время года.

Буллезный пемфигоид

Дерматит Дюринга Иванов О.Л. - Кожные и венерические болезни Эта начальная фаза может продолжаться от 2—3 нед до нескольких месяцев или даже лет. Затем наступает генерализация процесса, отличающаяся быстрым распространением высыпаний по кожному покрову и переходом на слизистые оболочки рта и половых органов, если они не были поражены ранее.

БУЛЛЕЗНЫЕ АУТОИММУННЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Дерматит Дюринга БУЛЛЕЗНЫЕ АУТОИММУННЫЕ ДЕРМАТОЗЫ В группу буллезных аутоиммунных дерматозов включены заболевания кожи, единственным или определяющим первичным морфологическим элементом которых является пузырь, а в патогенезе болезней определяющая роль принадлежит аутоиммунным механизмам развития процесса.

Булатова Татьяна — Счастливо оставаться! (сборник), Страница 20

Романы онлайн Романы Счастливо оставаться! (сборник) Булатова Татьяна – Мария Викторовна Поддубная! Силовой аттракцион на арене цирка! Машка рассвирепела и бросилась на отца.

Буланов Юрий Борисович — Стероидный московский лохотрон доктора Любера, Страница 27

Романы онлайн Романы Стероидный московский лохотрон "доктора Любера" Буланов Юрий Борисович Все как раз наоборот. Если во время массированной инсулинотерапии выброс гормона роста благодаря сильной гипогликемии увеличивается, то причина этого увеличения не инсулин, а гипогликемия.

Букинистические издания П, часть 1

Букинистические издания [П], часть 1 В книге рассказывается о создании Сибирского отделения Академии наук, о главных принципах, положенных в его основу. Здесь и взаимодействие различных наук, и тесная связь науки с производством, и подготовка молодой научной смены, и решение конкретных задач, которые ставит перед наукой освоение Сибири.

Будущая мама перед зеркалом

Будущая мама перед зеркалом Как изменится ваша внешность во время беременности Часто опытные акушеры-гинекологи могут сказать, что пациентка беременна, не прибегая к осмотру и специальным лабораторным тестам, — им бывает достаточно первого взгляда на женщину.

Бронхоэктатическая болезнь: клин

Бронхоэктатическая болезнь: клин. проявления, диаг-ка, лечение. Бронхоэктазы — это патологическое расширение бронхов с изменением структуры их стенок. Они могут быть ограниченными (в одном сегменте или в доле легкого) или распространенными (захватывают целое легкое или оба легких). Бронхоэктазы чаще наблюдаются в нижних долях легких.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь Приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких.

БРОНХОБОС аналоги

БРОНХОБОС аналоги Убедительно просим не выносить решение о замене БРОНХОБОС самостоятельно, только по указанию и с разрешения врача. (1 предложения от 305 до 344 грн) Дата обновления цены: пятница, 5 января АБРОЛ КОЛДРЕКС БРОНХОГЕН ПУЛЬМЕКС БЭБИ ТРАВИСИЛ Комбигрипп Сироп РИБОМУНИЛ ГАЛАВИТ Острые и хронические заболевания пищеварительного тракта, которые сопровождаются выраженной интоксикацией и диареей, в том числе инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, неспецифический колит, болезнь Крона, вирусные поражения печени (в частности, вирусный гепатит В и С), гастроэнтерит, заболевания печени невирусного генеза.

Ботокс последствия, МедТех Дом

Ботокс последствия Ботокс: последствия негативного характера Ботокс, препарат на основе ботулинического нейротоксина типа А, широко применяется не только в медицинских целях при состояниях, характеризующихся мышечным спазмом, но и в эстетической медицине с целью коррекции мимических морщин.

Боремся с детским диатезом

Боремся с детским диатезом Диатез у детей достаточно распространенное явление у детей, возникающее в разном возрасте. Но как нам, мамам, можно спокойно наблюдать за страданиями наших малышей.

Болячки на лице стрептодермия, Уход за лицом

болячки на лице стрептодермия Что такое стрептодермия у ребенка и как ее лечить Стрептодермия (пиодермия стрептококковая) — это кожная болезнь инфекционно-аллергического происхождения, возникающее при попадании в толщу кожи стрептококка и продуктов жизнедеятельности этого микроорганизма.

Болят ноги спина грыжа

Болят ноги спина грыжа Дата публикации: 08.10.2017, 05:22/ Просмотры: 134 Анатомия области спины Позвоночник Шейный отдел является самым верхним и самым подвижным отделом всего позвоночника.

Сайт обо всем

БОЛЬШОЙ МЕДИЦИНСКИЙ СПРАВОЧНИК

Алопеция ГЛАВА 20. АЛОПЕЦИЯ 1. Как классифицируется алопеция? Алопеция (утрата волос) подразделяется на (1) заболевания стержня волоса и (2) все другие типы утраты волос.

Большое непростое счастье

alefsasha Большое непростое счастье Родить тройню и выжить На мой взгляд, это очень бестактный вопрос. Представьте, что после комплимента &У Вас такие красивые глаза&, люди добавляли бы вопрос: &Наверное, протезы или линзы?& Или после того, как Вы сделали пластику груди или немного увеличили губы, каждый второй громко и не стесняясь спрашивал бы: &Накачанные? Силиконовые?& Или, говоря о Вашей густой шевелюре, спрашивали бы: &Пользуетесь шампунем против выпадения волос&? Или купили Вы дом, а друзья, восторгаясь интерьеру и местоположению, спрашивают: &Это ты на него наворовал, да?& Таких примеров в моих аналогичных ассоциациях очень много.

Большие создание красоты

лазер диода 980 nm для разладов кожи дата:2017-06-09 14:46:22 автор: нажмите на раз :79 Использование лазеров при кожных заболеваниях довольно распространено. В отличие от других типов лазера, медицинская литература о лазере диода 980 nm разрежена в дерматологии.

Рейтинг@Mail.ru