Не пропусти
Главная » Подробно о заболеваниях » Астма классификация, АСТМА КНИГА
астма классификация Астма. Классификация и формы болезни Солопов В.Н. Астма. Как вернуть здоровье Глава 2. Классификация бронхиальной астмы: основные формы болезни Классификация астмы по формам заболевания является, пожалуй, самым сложным вопросом для современной науки.

Астма классификация, АСТМА КНИГА

астма классификация

Астма. Классификация и формы болезни

Солопов В.Н. Астма. Как вернуть здоровье

Глава 2. Классификация бронхиальной астмы: основные формы болезни

Классификация астмы по формам заболевания является, пожалуй, самым сложным вопросом для современной науки. Наверное, вы сами слышали и в поликлинике, и в больнице, и от других больных, что есть астма инфекционная, аллергическая, пищевая, нервно-психическая, аспириновая, связанная с первично измененной реактивностью бронхов, дисгормональная и еще много других вариантов. Считая все вышеперечисленные особенности астмы причиной заболевания, некоторые ученые действительно уверены в том, что эти признаки определяют самостоятельные формы болезни. Отечественная наука насчитывает большое количество форм заболевания, и чтобы убедиться в этом, достаточно познакомиться хотя бы с известным руководством Г.Б. Федосеева и соавт. Однако в практической деятельности и до настоящего времени многие врачи предпочитают пользоваться видоизмененной классификацией, опубликованной еще в 1945 г. в редакционной статье американского издания — &Журнал аллергии& (J. Allergy, 16, 199):

2. Инфекционная астма, связанная с перенесенной респираторной инфекцией;

3. Смешанная астма: инфекционная и атопическая;

4. Неаллергическая и неинфекционная — в эту группу входят некоторые заболевания и синдромы (например, сердечная астма), сопровождающиеся затруднением дыхания или удушьем.

В “переработанном” — отечественном — варианте эта классификация выглядит так:

2. Инфекционно-аллергическая астма;

3. Смешанная астма.

Западная наука выделяет (и в этом я с ней более солидарен) только два основных варианта (формы) бронхиальной астмы: ЭКЗОГЕННУЮ, связанную с внешними причинами, в основном с аллергией, профессиональными вредностями (например, запыленностью, химическими веществами и пр.), и ЭНДОГЕННУЮ, связанную с внутренними причинами, до настоящего времени детально и точно не выясненными. Именно эндогенная астма (я ее называю неатопической, то есть неаллергической) и проявляется кажущимся разнообразием форм: инфекционной, пищевой, аспириновой, нервно-психической и другими. Вопрос о том, являются ли инфекция, пищевая непереносимость, нервно-психические травмы и прочее причинами болезни, до настоящего времени не выяснен окончательно. Однако, как было сказано ранее, вследствие действия любого из этих факторов в бронхиальном дереве запускается процесс воспаления, основой которого является выброс различных медиаторов, приводящих к спазму гладкой мускулатуры бронхов, воспалительному отеку слизистой и скоплению слизистых пробок в просвете бронхов, причем иногда в самых мелких — диаметром 1–2 мм. Причины выброса медиаторов воспаления, как вы уже знаете, могут быть связаны с иммунологическими (аллергическими) и неиммунологическими (неаллергическими) механизмами. Последних может быть достаточно много, и они пока еще не все изучены.

Именно поэтому я предпочитаю использовать классификацию астмы, основанную на наличии или отсутствии связи болезни с иммунными механизмами ее формирования.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

(Солопов В. Н., 1994)

II. НЕАТОПИЧЕСКАЯ АСТМА (связанная с известными и неизвестными неаллергическими механизмами освобождения медиаторов воспаления).

III. СМЕШАННАЯ АСТМА (например, имеется достоверно установленная аллергия: положительные кожные тесты, сочетающиеся с непереносимостью аспирина и астмой физического усилия).

Я считаю, что данная классификация охватывает все многообразие клинических проявлений астмы, объединяя их по ведущим патофизиологическим реакциям. Она не противоречит положению о том, что независимо от формы болезнь, запустившись однажды, живет и развивается по одним и тем же законам, определенным природой, — законам прогрессирования хронического воспаления! ТО ЕСТЬ, ХОТЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ПРОЯВЛЯЕТСЯ КАЖУЩИМСЯ МНОЖЕСТВОМ ФОРМ, ЭТО ОДНА И ТА ЖЕ БОЛЕЗНЬ, ТЕЧЕНИЕ КОТОРОЙ НЕ ЗАВИСИТ ОТ ВЫЗВАВШЕЙ ЕЕ ПРИЧИНЫ, НО МОЖЕТ ВИДОИЗМЕНЯТЬСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЭТОГО СТРАДАНИЯ У КОНКРЕТНОГО СУБЪЕКТА.

Мои собственные данные, с которыми вы можете познакомиться в книге &Эволюция астмы: адреналин лечит, адреналин убивает& (В.Н. Солопов. М., 1992), частично свидетельствуют о том, что индивидуальные особенности (непереносимость аспирина, характер бронхиальной инфекции, особенности иммунологических реакций и пр.) — это просто факторы, усугубляющие течение заболевания, но не определяющие изначально причину астмы. И последнее, о чем бы хотелось сказать, заканчивая эту главу. В настоящее время количественное соотношение между экзогенной астмой (причины которой чаще известны) и эндогенной (основную причину которой выделить невозможно) изменилось в сторону преобладания последней. ТО ЕСТЬ ОСНОВНОЕ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ СТРАДАЕТ ИМЕННО ОТ ЭНДОГЕННОЙ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЙ И НАИМЕНЕЕ ИЗУЧЕННОЙ. ИМЕННО ПОЭТОМУ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ-ИНВАЛИДОВ И УХУДШАЕТСЯ ИХ ПЕРСПЕКТИВА.

Несмотря на все сказанное, для многих, возможно, останется непонятным вопрос: почему, если достаточно хорошо изучены многие причины астмы, нельзя, устранив конкретную из них, вылечить это заболевание? А дело в том, что течение и развитие астмы определяется не столько причиной, запустившей и &подпитывающей& ее существование, сколько законами прогрессирования хронического воспаления. Поясню сказанное на примере. Вы ножом порезали руку. Кровь в конце концов удалось остановить, нож — причину травмы — убрали. А место пореза вдруг начинает краснеть, припухать и болеть. То есть, будучи вызванной какой-либо причиной, болезнь продолжает развиваться по присущим ей биологическим законам. И если в данном случае в рану попадет инфекция, дело может закончиться гангреной.

Аналогичным образом соотносится изначальная причина астмы с механизмами и патологическими факторами ее поддерживающими. Все вышесказанное вовсе не означает, что не нужно пытаться устранять конкретную причину заболевания, ибо сама по себе причина не только запускает (в содружестве с триггерными механизмами), но и постоянно подпитывает болезнь, являясь ее основой. Но устранять ее необходимо только в том случае, если удастся ликвидировать в организме все &поломки&, вызванные длительным течением заболевания. Об этом мы поговорим в части, посвященной лечению астмы. А сейчас мне хотелось бы обсудить с врачами вопрос, касающийся смешения двух диагнозов: бронхиальной астмы и хронического бронхита.

Где же заканчивается бронхит и начинается астма?

Просматривая амбулаторные карты больных астмой, побывавших ранее на приеме у врачей-консультантов, иногда встречаешь явно чрезмерный для одного пациента набор диагнозов и синдромов. В качестве примера можно привести следующую запись: &Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, гормонозависимая, тяжелое течение, приступный период. Пищевая аллергия. Хронический обструктивный бронхит, в фазе обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. ДН II (дыхательная недостаточность 2-й степени). Легочное сердце&. Подобных заключений, не имеющих довольно часто объективно выявленной патофизиологической основы, встречается не так уж и много.

А вот одновременное сочетание диагнозов &бронхиальная астма& и &хронический бронхит& (с самыми различными формулировками — необструктивный, обструктивный, гнойный и пр.) — встречается довольно часто. Давайте же вместе с вами, моими коллегами — врачами, обсудим корректность подобных заключений и целесообразность (а, с моей точки зрения, скорее нелепость) смешения совершенно различных болезней — астмы и бронхита. Что собой представляет бронхиальная астма, критерии ее диагностики и классификации мы обсудили выше.

А что же такое хронический бронхит? Существующее в настоящее время определение этого заболевания подразумевает, что в его основе лежит поражение слизистой бронхов с чрезмерной секрецией слизи в дыхательных путях, проявляющееся хроническим или рецидивирующим кашлем с отделением мокроты. Под понятием &хронический&, по определению экспертов ВОЗ, подразумевается процесс, &имеющий большинство дней, по крайней мере, 3 месяца в году, в течение, по крайней мере, двух лет&. Подобное на первый взгляд достаточно простое определение, с одной стороны, дает основание практическому врачу, руководствуясь формальными критериями — кашлем и отделением мокроты, поставить диагноз хронического бронхита, а с другой стороны, позволяет ему совершить ошибку, не распознав более тяжелое заболевание, например астму. А в самых распространенных случаях врачи, особенно не задумываясь, совмещают в заключении оба этих заболевания. К сожалению, в абсолютном большинстве случаев подобный подход, как мне кажется, является неправильным. Почему же я беру на себя смелость высказать такое мнение? Да потому, что практически при всех острых и хронических заболеваниях легких (пневмониях, туберкулезе, профессиональных болезнях — силикозе, антракозе и пр., опухолях, муковисцидозе и многих других), в том числе и бронхиальной астме, наблюдаются кашель и откашливание мокроты. И согласитесь, что было бы довольно нелепо сформулировать, например, такой диагноз: &Рак легкого. Хронический бронхит&, только на основании того, что онкологический больной откашливает мокроту в течение трех месяцев в году и на протяжении двух лет.

Наблюдательные клиницисты давно уже точно подметили изменчивость характера мокроты при различных легочных заболеваниях. Ржавый цвет мокроты описан при крупозной пневмонии, ярко-желтый (канареечный) — при аллергических процессах, например синдроме Леффлера. Мокрота черного цвета откашливается при антракозе, а цвета малинового желе — при распадающемся раке легкого. Характер мокроты дает представление и об особенностях патологических процессов в дыхательных путях. Зеленая мокрота — признак выраженного застоя при нарушении бронхиального дренажа — наблюдается при бронхоэктатической болезни, гнойном или гнойно-обструктивном бронхите, муковисцидозе. Некоторые легочные заболевания характеризуются наличием различных микроскопических элементов в бронхиальном отделяемом. Наличие большого количества эозинофилов и продуктов их распада — кристаллов Шарко–Лейдена в сочетании со спиралями Куршмана (являющимися, как оказалось, слепками мелких бронхов), подтверждает диагноз астмы. Выявление рисовидных телец, или линз Коха, — признак деструктивных форм туберкулеза. А так называемая тетрада Эрлиха — обызвествленные эластические волокна в сочетании с кристаллами холестерина, микобактериями и аморфной известью — дает основание думать о вскрытии петрифицированного туберкулезного очага. Можно перечислить еще немало характерных признаков, позволяющих по анализу мокроты уточнить диагноз заболевания, а не формулировать стандартное заключение — &хронический бронхит&.

На факт, что все легочные заболевания связаны так или иначе с кашлем и отделением мокроты, обращал внимание еще в XIX веке известный русский клиницист Г.И. Сокольский. То есть все легочные заболевания связаны с симптомами бронхита. Но бронхит как симптомокомплекс, сопровождающий всю хроническую бронхолегочную патологию (в частности, и астму), и бронхит как самостоятельное заболевание — это совершенно различные понятия. В чем же сущность этого различия? В главном — характере воспаления: при астме, как говорилось выше, оно носит аллергический (эозинофильный) характер, а при бронхите — инфекционный (нейтрофильный). Причем, как уже было сказано, в периоды эпидемий респираторных заболеваний одним из осложнений у больных астмой может быть присоединение вторичной инфекции, ухудшающей ее течение. Но даже при этом, несмотря на откашливание большого количества слизисто-гнойной мокроты, маскирующей наличие эозинофильных элементов, их удается обнаружить при микроскопическом исследовании. Как правило, они появляются при стихании обострения вторичного инфекционного процесса. Респираторная инфекция может сыграть роль и триггерного механизма, запустившего астму. В подобных ситуациях часто диагноз формулируется как астматический бронхит, хотя по сути — это уже астма, а характер воспаления при этом, как правило, также эозинофильный.

В случае же хронического бронхита инфекция является основной причиной болезни, определяющей и ее характер, и ее течение. От агрессивности инфекционного агента зависит и скорость прогрессирования болезни, и частота ее обострений, формирование и характер обструкции дыхательных путей, основным патофизиологическим механизмом которой является не бронхоспазм с воспалительным отеком слизистой, а механическая обтурация бронхов слизисто-гнойным или гнойным содержимым. Нередко при бронхите выявляется и бронхоспазм, но степень его выраженности по сравнению с астмой незначительная. При астме же накопление и последующее откашливание мокроты на начальных стадиях болезни определяется тем, что сужение просвета мелких бронхов в результате их спазма и отека затрудняет работу мукоцилиарного эскалатора. А назначение бронхорасширяющих и противовоспалительных средств эффективно устраняет эту проблему.

Таким образом, бронхит как самостоятельное заболевание и как симптомокомплекс, сопровождающий практически всю легочную патологию, — это совершенно различные явления. И для того, чтобы поставить диагноз &хронический бронхит&, необходимо вначале исключить все болезни легких, в том числе и астму! Ну а как затем определить клиническую форму хронического бронхита и проводить лечение, мы обсуждать не будем, поскольку это — предмет отдельной книги, которую я, может быть, когда-нибудь еще напишу.

О admin

x

Check Also

Бактериофаг от кишечной палочки — инструкция по применению

Особенности применения бактериофага от кишечной палочки На сегодняшний день бактериофаги активно используются для борьбы с патогенной микрофлорой и различными заболеваниями воспалительного характера.

БАКТЕРИОФАГ КЛЕБСИЕЛЛЕЗНЫЙ Й ОЧИЩ, продажа и доставка Бактериофаг клебсиеллезный й очищ, фл 20мл №4, Микроген НПО (Иммунопрепарат ) по Москве и России, купить БАКТЕРИОФАГ КЛЕБСИЕЛЛЕЗНЫЙ Й ОЧИЩ в интернет аптеке

Бактериофаг клебсиеллезный полив.жидкий очищ, фл 20мл №4 Регистрационный номер: ЛС-001361 от 03.03 2006 Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный, раствор для приема внутрь, местного и наружного применения, представляет собой стерильную смесь очищенных фильтратов фаголизатов бактерий Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Klebsiella rhinoscleromatis.

Бактериальный фолликулит у собак

Видео Бактериальный фолликулит у собак / Canine bacterial folliculitis Ключевые слова: собака, фолликулит у собак, мультирезистентные бактерии Key words: dog, canine folliculitis, multidrug-resistant bacteria Сокращения: MRSP – Staphylococcus pseudintermedius со множественной резистентностью, MRSA – Staphylococcus aureus со множественной резистентностью Фолликулит – распространенная болезнь кожи у собак, чаще связанная с вторичной бактериальной инфекцией.

Бактериальные инфекции новорожденного — страница 2

Бактериальные инфекции новорожденного ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, оксигенотерапия увлажненным кислородом; Обеспечение надежного венозного доступа (доступов) начало инфузионной терапии изотоническими солевыми кристаллоидами, в объеме до 60 мл/кг за первый час, или коллоидами (6-10% гидроксиэтилкрахмал 200) до 20 мл/кг за первый час, с определением дальнейшего темпа и состава инфузионной терапии соответственно полученной динамике состояния больного и показателей перфузии, диуреза, ЧСС, артериального и центрального венозного давления.

БАД Бьюти — это — Косметика изнутри

БАД Бьюти - это "Косметика изнутри". Средство для омоложения кожи лица Условия доставки Доставка по Казахстану на дом по России, Беларуси, в страны ЕС Условия оплаты Наличный расчет Перечисление Красота - это множество мелких деталей.

Афлодерм мазь для ребенка отзывы

Афлодерм мазь для ребенка отзывы Посоветовали ребёнку крем афлодерм стоит его применять Помогите скорее Обычный детский крем не пробовали? Афлодерм. нам вот выписал дерматолог, интересно отзывы узнать, у нас дерматит быстро помог? не вреден ли он, все же гормональный.

Афины, дизайн, архитектура, наслаждение

Афины, дизайн, архитектура, наслаждение. Ждешь веселую, озорную компанию, которая позовет тебя на лыжи зимой или прыгнуть с парашютом, а она так и не появляется, потому что вокруг тебя одни домоседы.

Аутосомно-доминантные заболевания

Аутосомно-доминантные заболевания Краткое содержание статьи Издавна человека интересовало, каким образом устроены различные вещи в природе. В том числе, почему и как функционирует организм.

Атеросклеротические бляшки артерий

Атерома Медицинский информационно-образовательный портал Атеросклеротические бляшки артерий На стадии морфологических нарушений атеросклеротические изменения артерий наиболее часто разделяют на 3 основных вида: жировые полоски; фиброзные бляшки, содержащие липидные и коллагеновые компоненты; осложненные бляшки, содержащие очаги кровоизлияний, некроза, кальцификации, а также имеющие изъязвленную поверхность.

Астма серотонин

Астма серотонин Как избавится от панической атаки? Морально настройтесь как чувствуете что па приближаеться то в голове говорите пошла на х.. . пошла на х. это вас отвлекает и па отпускает.

Артрит у детей

Артрит у детей Спустя некоторое время после перенесенной инфекции пищеварительного тракта, дыхательной системы или мочевыводящих путей у ребенка могут воспалиться суставы, и развиться реактивный артрит.

Артериальная гипертония и надпочечники

Артериальная гипертония и надпочечники Причины физиологической и психологической импотенции Импотенции на фоне гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний Какие лекарства от гипертонии вызывают импотенцию, а какие — нет Бета-блокаторы нового поколения — не ухудшают потенцию Хлорталидон — тиазидный диуретик, негативно влияющий на потенцию Блокаторы рецепторов ангиотензина II — не ухудшают, а даже улучшают потенцию Психологические причины импотенции на фоне приема таблеток от гипертонии Первая помощь Примечания См. также загрузка.

Сайт обо всем

Аренда ламп для лечения желтухи у новорожденных

О сайте Наша компания предоставляет услуги по прокату медицинского оборудования в Мы, на своем примере столкнулись с данной проблемой, поэтому абсолютно уверены, что намного удобнее и выгоднее взять во временное пользование необходимый дорогостоящий прибор чем покупать его или ради получения аналогичных процедур госпитализироваться на стационарное лечение.

Арго — Официальный сайт, Арго

Фурункулез Всех, кто зашел на этот сайт, как и остальных людей на Земле объединяет одно — мы все потребители. Каждый день мы что-то выбираем, покупаем, используем. Мы тратим на это свои время и средства.

Антонова Ольга — Возрастная анатомия и физиология, Страница 22

Романы онлайн Романы Возрастная анатомия и физиология Антонова Ольга Александровна Эпифиз оказывает ингибиторное влияние на кору надпочечников. Гиперфункция эпифиза уменьшает объем надпочечников.

Антибиотики при фурункулезе, методы и способы лечения

Антибиотики при фурункулезе, современное эпидемиологическое оружие Дерматолог назначает антибиотики при фурункулезе как эффективное средство борьбы против возбудителя заболевания – золотистого стафилококка.

Антибиотики при фурункулезе в таблетках и мазях, которые помогают

Выбираем самые эффективные антибиотики при фурункулезе в таблетках и кремах Фурункулез — это воспаление волосяных фолликулов и сальных желез, которое вызывается различными микроорганизмами.

Антибиотики при фурункулах у детей и взрослых: наиболее эффективные средства, противопоказания и меры предосторожности

Антибиотики в лечении фурункулёза Антибактериальные препараты используются для лечения множества патологических процессов, вызванных бактериальной микрофлорой, и являются незаменимыми в терапии фурункулёза.

Антибиотики при рожистом воспалении руки, голени, лица

Какие антибиотики нужно использовать при рожистом воспалении Антибиотики при рожистом воспалении являются основным средством лечения, ведь, как известно, заболевание имеет инфекционную природу.

Антибиотики при рожистом воспалении ног и рук

7 групп антибиотиков при рожистом воспалении ноги или руки Рожистое воспаление — это инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатической системы, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А. Этиотропная терапия При лечении стрептококковых поражений кожи предпочтение отдается препаратам с бактерицидным действием.

Антибиотик при панкреатите, панкреатит и флюкостат

Панкреатит и флюкостат Дата публикации: 27.12.2017 Если так неохота - можно широкго спектра антибиотик попить. Ну, и мой самый прекрасный опыт, когда от одних недорогих весьма таблеточек 89 что ли рублей за упаковку на третий день приема я словила три ночи абсолютной бессонницы и к исходу третьей ночи великолепный галлюциногенный шизофренический приход с голосами! Процесс беременности не относится к противопоказаниям для употребления противогрибковых средств не очень сильного воздействия.

Рейтинг@Mail.ru