Не пропусти
Главная » Атопические заболевания » Атопический дерматит — это

Атопический дерматит — это

Атопический дерматит

Атопический дерматит - это

Атопический дерматит (АД), ( устар. диффузный нейродермит ) — хронический аллергический дерматит, заболевание которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений. Характеризуется эксудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Имеет чёткую сезонную зависимость: зимой — обострения или рецидивы, летом — частичные или полные ремиссии.

Содержание

Эпидемиология

Распространенность АД среди развитых стран 10-20 %. Манифестация симптомов АД у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев, до 1 года в 75 %, до 7 лет в 80-90 %. В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АД, усложняется его течение, отягощается исход. АД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями — с бронхиальной астмой в 34 %, аллергическим ринитом в 25 %, поллинозом 8 %.

Факторы риска развития атопического дерматита

Ведущая роль в развитии АД принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи, нарушение функциональных и биохимических процессов в коже), которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, табачный дым, пищевые добавки [источник не указан 758 дней] ) приводят к развитию клинической картины АД. В основе развития АД лежит генетически определённая (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа на поступление аллергенов. Характерные черты иммунного ответа атопиков: преобладание Т-хелперов II, гиперпродукция общего IgE и специфических IgE-антител. Склонность к гиперреактивности кожи — основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде АД. Риск развития АД у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции: если оба родителя здоровы, риск развития у ребенка АД составляет 10-20 %, если болен один из родителей — 40-50 %, если больны оба родителя — 60-80 %.

Атопический дерматит - это

Атопический дерматит - это

Классификация

Стадии развития, периоды и фазы заболевания

  • Начальная стадия
  • Стадия выраженных изменений
    • Острая фаза
    • Хроническая фаза
  • Стадия ремиссии
    • Полная ремиссия
    • Неполная ремиссия (подострый период)
  • Клиническое выздоровление полное

Клинические формы в зависимости от возраста

  • Младенческая (от 2-х месяцев до 2-х лет) — экссудативная

По распространенности процесса

  • Ограниченный
  • Распространенный
  • Диффузный

По тяжести течения

  • Легкое
  • Среднетяжелое
  • Тяжелое

Клинико-этиологические варианты

  • С преобладанием аллергии:
    • Пищевой
    • Клещевой
    • Грибковый
    • Пыльцевой и пр.
  • Со вторичным инфицированием.

Осложнения

  • Пиодермия
  • Вирусная инфекция
  • Грибковое поражение

Критерии, применяемые для диагностики атопического дерматита

(Hanifin, Rajka. Acta Derm. 92^44,1980)

Большие (обязательные) критерии диагностики

  • Пруриго (зуд) при наличии даже минимальных проявлений на коже
  • Типичная морфология и локализация (лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховая область, волосистая часть головы, под мочками ушей)
  • Индивидуальная или семейная история атопического заболевания
  • Хроническое рецидивирующее течение

Малые (дополнительные) критерии диагностики

  • Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител
  • Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет)
  • Гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв
  • Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса)
  • Фолликулярный гиперкератоз («роговые» паппулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей)
  • Шелушение, ксероз, ихтиоз
  • Неспецифические дерматиты рук и ног
  • Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы)
  • Белый дермографизм
  • Зуд при повышенном потоотделении
  • Складки на передней поверхности шеи
  • Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние).

Для постановки диагноза АД необходимо сочетание трех больших и не менее трех малых критериев.

Механизмы развития атопического дерматита

В основе АД лежит хроническое аллергическое воспаление. Патогенез АД является полифакторным при ведущей роли иммунных нарушений. Ведущим иммунопатологическим механизмом развития АД являются изменение соотношения Th1\Th2 — лимфоцитов в сторону Th2-хелперов, что приводит к изменению цитокинового профиля и высокой продукции специфических IgE-антител. В качестве иммунного пускового механизма при АД выступает взаимодействие аллергенов со специфическими антителами (реагинами) на поверхности тучных клеток. Неиммунные триггерные факторы усиливают аллергическое воспаление путем неспецифического инициирования высвобождения медиаторов аллергического воспаления (гистамин, нейропептиды, цитокины), которые имеют провоспалительные характеристики. Важную роль в поддержании хронического воспаления кожи при АД играет как собственно грибковая и кокковая инфекция кожи, так и аллергческие реакции на компоненты бактериальных и грибковых клеток.

Подходы к лечению

Под воздействием аллергена в организме атопиков запускается целый каскад воспалительных реакций. В результате этого в очаге воспаления образуется клеточный инфильтрат, основу которого составляют клетки аллергического воспаления. Эти клетки выделяют медиаторы, цитокины, IgE. Даже при устранении аллергена из окружения ребенка воспалительный процесс продолжается. Воспаление является самоподдерживающимся. Данное положение диктует необходимость проведения активной противовоспалительной терапии всем пациентам с АД. Поскольку клеточный инфильтрат даже при активной противовоспалительной терапии не может исчезнуть в течение нескольких дней, необходима длительная базисная противовоспалительная терапия — не менее 2-3 месяцев до достижения полной клинической ремиссии.

Направления терапии АД

  • 1. Диетотерапия и меры по контролю внешней среды
  • 2. Системная фармакотерапия
    • антигистаминные препараты
    • мембраностабилизирующие препараты
    • препараты, нормализующие функцию органов пищеварения
    • витамины
    • иммуномодулирующие препараты
    • препараты, регулирующие функцию нервной системы
    • препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты
    • антибиотики
    • системные кортикостероиды (по специальным показаниям)
  • 3. Наружная терапия
  • 4. Реабилитация

Основные цели терапии

  • Устранение или уменьшение воспалительных изменений и кожного зуда
  • Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи)
  • Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, которые приводят к снижению качества жизни больных и инвалидизации
  • Лечение сопутствующих заболеваний, которые утяжеляют течение АД.

В основе АД лежит аллергическое воспаление, поэтому основу лечения составляют противоаллергические и противовоспалительные препараты.

Полиорганность поражений при АД требует проведения системной базисной терапии противоаллергическими препаратами. Заболевание имеет хроническое течение — лечение должно быть этапным и продолжительным.

Противовоспалительная терапия при АД

Острая фаза

  • Антигистаминные препараты 2-го поколения (с дополнительными противоаллергическими свойствами — антимедиаторными и мембраностабилизирующими (лоратадин)) — 4-6 недель.(Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах)
  • Антигистаминные препараты 1-го поколения на ночь (если необходим седативный эффект) — 4-6 недель(Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах)
  • Примочки (настойки коры дуба, 1 % р-р танина, р-р риванола 1:1000 и др.), красители (фукорцин, жидкость Кастелани, 1-2 % р-р метиленового синего и др.) — при наличии эксудации.
  • Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) крем, лосьон) — 3-7 дней
  • Системные глюкокортикостероиды (при отсутствии эффекта от проводимой терапии).

Хроническая фаза

  • Антигистаминные препараты 2-го поколения — 3-4 месяца(Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах)
  • Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) мазь)
  • Комбинированные топические глюкокортикостероиды на основе Бетаметазона(Betamethasone), содержащие антибактеиральные и противогрибковые компоненты, например: тридерм(Gentamycin+Betamethasone+Clotrimazole), дипрогент(Gentamycin+Betamethasone), дипросалик(Betamethasone+Salicylic acid) и т. п.
  • Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты

Профилактика обострений

  • Антигистаминные препараты 2-го поколения — 6 месяцев и более(Бывает обострение на такого рода препараты и различные добавки в этих препаратах)
  • Иммуномодуляторы (индивидуально)
  • Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты
  • Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ)

Профилактика атопического дерматита

  • Первичная профилактика АД состоит в предупреждении сенсибилизации ребенка, особенно в семьях, где есть наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям
  • Вторичная профилактика основывается на предупреждении манифестации заболевания и\или его обострений у сенсибилизированного ребенка. Чем выше риск атопии у ребенка, тем более жесткими должны быть элиминационные меры.
  • Профилактика АД состоит также в адекватном лечении детей с начальными проявлениями заболевания.

Следует исключить аллергические (химические) триггеры.

Атопический дерматит - это

Атопический дерматит имеет волнообразное течение:у 60 % детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются или рецидивируют в течение всей жизни. Чем раньше дебют и чем тяжелее протекает заболевание, тем выше шанс его персистирующего течения, особенно в случаях сочетания с другой аллергической патологией.

Рекомендации

  • Соблюдение гипоаллергенной диеты — исключение алиментарных триггеров.
  • Поддержание в помещении температуры воздуха не выше +23 °C, относительной влажности не менее 60 %.
  • Отсутствие источников пыли в комнате больного (ковры, книги),минимум мебели. Ежедневная влажная уборка в помещении.
  • Замена перьевых, пуховых подушек и шерстяных одеял на синтетические.
  • Удаление очагов возможного образования плесени (швы в ванной, линолеум, обои).
  • Удаление любых домашних животных(при невозможности — мытьё животных еженедельно), и растений. Уничтожение насекомых (моль, тараканы). Лечение апи-, фитопрепаратами исключено.
  • Ограничение или исключение использования различных раздражающих средств (стиральных порошков, синтетических моющих средств, растворителей, клея, лаков, красок и т. п.).
  • Ношение одежды из шерсти и синтетических материалов только поверх хлопчатобумажной.
  • Ограничение интенсивных, чрезмерных физических нагрузок.
  • Исключение, нивелирование стрессовых ситуаций.
  • Расчёсывание и растирание кожи исключено (у маленьких детей полный запрет расчёсывания может привести к психическим травмам).
  • Применение для купания слабощелочного или индифферентного мыла (ланолинового, детского) или высококачественных шампуней, не содержащих искусственных красителей, отдушек и консервантов.
  • Использование при купании мягких мочалок из ткани.
  • Использование смягчающего, увлажняющего нейтрального крема на кожу после ванны или душа. Желательно с керамидами.
  • Использование гипоаллергенной косметики (подбор осуществляется только с дерматологом)

Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 432 от 30.05.2006

Литература

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Атопический дерматит» в других словарях:

атопический дерматит — аллергическое воспаление кожи с покраснением, отеком, экссудацией (выделением жидкости), образванием корочек и шелушением. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

Дерматит — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

ДЕРМАТИТ АТОПИЧЕСКИЙ — мед. Атопический дерматит хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью к ато пии и имеющее типичные места локализации. Частота. 7 24:1 000 населения.… … Справочник по болезням

Дерматит (dermatitis) — Д. это воспаление кожи, проявляющееся зудом, покраснением и иногда изъязвлением, при к ром кожа мокнет и покрывается пузырями. В группу Д. включены мн. кожные заболевания, два наиболее распростр. из них контактный Д. и атопический Д. Контактный Д … Психологическая энциклопедия

Нейродермит — Атопический дерматит Атопический дерматит МКБ 10 L20. МКБ 9 … Википедия

НЕЙРОДЕРМИТЫ — АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ, ДИФФУЗНЫЙ НЕЙРОДЕРМИТ смотри ВЫСЫПАНИЯ в разделе КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИДЕРМАТИТ КОНТАКТНЫЙ смотри ВЫСЫПАНИЯв разделе КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ, а также ОЖОГИ … Справочник по гомеопатии

Акридерм ГЕНТА — Действующее вещество ›› Бетаметазон* + Гентамицин* (Betamethasone* + Gentamycin*) Латинское название Akriderm GENTA АТХ: ›› D07CC01 Бетаметазон в комбинации с антибиотиками Фармакологическая группа: Глюкокортикоиды в комбинациях Нозологическая… … Словарь медицинских препаратов

Акридерм — Действующее вещество ›› Бетаметазон* (Betamethasone*) Латинское название Akriderm АТХ: ›› D07AC01 Бетаметазон Фармакологическая группа: Глюкокортикоиды Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› L20 Атопический дерматит ›› L21 Себорейный дерматит… … Словарь медицинских препаратов

Скин-кап — Действующее вещество ›› Пиритион цинка* (Pyrithione zinc*) Латинское название Skin cap АТХ: ›› D11AX12 Пиритион цинка Фармакологическая группа: Дерматотропные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› L20 Атопический дерматит ›› L21… … Словарь медицинских препаратов

Акридерм ГК — Действующее вещество ›› Бетаметазон* + Гентамицин* + Клотримазол* (Betamethasone* + Gentamicin* + Clotrimasole*) Латинское название Akriderm GK АТХ: ›› D07XC01 Бетаметазон в комбинации с другими препаратами Фармакологические группы:… … Словарь медицинских препаратов

  • Атопический дерматит, Альбанова И.В.. В руководстве представлены современные данные об эпидемиологии, патофизиологии, лечении и профилактике атопического дерматита у детей. Каждая глава представленав виде обзора. Кроме того,… ПодробнееКупить за 453 руб
  • Атопический дерматит, Андрей Соколов. В книге описываются особенности этиологии и патогенеза атопического дерматита у детей до года, методы лечения и профилактики заболевания. Большое внимание уделено влиянию дисбактериоза,… ПодробнееКупить за 196 руб электронная книга
  • Атопический дерматит, Г. В. Болотовский, Т. В. Медведева. He секрет, что людей, имеющих аллергию, с каждым годом становится все больше и больше. А самым распространенным среди аллергических заболеваний является атопический дерматит. В чем причины… ПодробнееКупить за 144 грн (только Украина)

Другие книги по запросу «Атопический дерматит» >>

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

О admin

Рейтинг@Mail.ru